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男性，32岁，5天来眼睑及下肢水肿入院。6年前患病毒性乙型肝炎。查体：BP 140/82mmHg，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++++)，沉渣镜检RBC 2-5/HP。血清白蛋白20g/L。对诊断和治疗最有意义的检查是 A.24小时尿蛋白定量 B.肝功能和HBsAg检查 C.血胆固醇测定 D.肾穿刺病理学检查
题目
男性，32岁，5天来眼睑及下肢水肿入院。6年前患病毒性乙型肝炎。查体：BP 140/82mmHg，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++++)，沉渣镜检RBC 2-5/HP。血清白蛋白20g/L。对诊断和治疗最有意义的检查是
A.24小时尿蛋白定量
B.肝功能和HBsAg检查
C.血胆固醇测定
D.肾穿刺病理学检查
B.肝功能和HBsAg检查
C.血胆固醇测定
D.肾穿刺病理学检查
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第1题：
女性患者，22岁，尿少、水肿2周。查体：血压110/70mmHg，颜面水肿，睑结膜无苍白，腹膨隆，腹壁水肿，移动浊音阳性，双下肢水肿。尿常规示蛋白
，红细胞6～8个/HP。此时对诊断最有帮助的检查是A．尿蛋白定量，血浆蛋白含量
B．肾功能
C．凝血功能检查
D．血脂
E．双肾彩超
正确答案：A
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第2题：
男孩，3岁、水肿1周。尿中有泡沫，尿量减少。查体：T36.7℃，P120次/分，R25次分，BP9060mnHg。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区未闻及杂音，腹膨隆，移动性浊音(+)。尿常规：蛋白(3+)。尿沉渣镜检：RBC0~3/HP，WBC0~3/HP。血清白蛋白20g/L，胆固醇8. 7mmol/L。
最可能的诊断是A.急进性肾炎
B.单纯型肾病合综合征
C.急性肾小球肾炎
D.泌尿道感染
E.肾炎型肾病综合征答案：B解析： -
第3题：
男孩，3岁、水肿1周。尿中有泡沫，尿量减少。查体：T36.7℃，P120次/分，R25次分，BP9060mnHg。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区未闻及杂音，腹膨隆，移动性浊音(+)。尿常规：蛋白(3+)。尿沉渣镜检：RBC0~3/HP，WBC0~3/HP。血清白蛋白20g/L，胆固醇8. 7mmol/L。
以下治疗方式不合适的是A.给予氢氯噻嗪利尿
B.给予泼尼松治疗
C.给予青霉素抗感染
D.少盐饮食
E.降脂治疗答案：C解析： -
第4题：
男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安、意识模糊来急诊。查体：BP 120/80mmHg,昏睡，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常；腹软，肝未能及，脾肋下2cm，化验尿蛋白（一）、糖（一），镜检未见异常，血Hbl02g/L， WBC： 3. 5X109/L, PLT 85 X 109/L
对诊断最有意义的检查是A.肝功能
B.肾功能
C.血氨
D.血气分析答案：C解析： -
第5题：
女性，40岁。间断性浮肿10余年，出现恶心、呕吐10天，无高血压家族史。查体: BP 150/100mmHg，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，下肢有可凹性水肿。化验血 Hb95g/L，WBC6. 5×109/L， PLT 154×109/L，尿蛋白（ + + ），尿比重1.010~1.012，镜检尿沉渣见RBC2~4/HP，WBC 0~3/HP，颗粒管型0~1/HP。
为了解该患者肾脏的大小，首选的检查是A.腹部B超
B.腹部CT
C.同位素肾图
D.静脉肾盂造影答案：A解析：[考点]慢性肾小球肾炎的诊断
[分析]该中年男性患者有多年水肿史，查体发现血压高，轻度贫血貌，下肢有可凹性水肿，化验尿发现有蛋白尿、血尿、管型尿，化验血见Hb低于正常，因此考虑慢性肾小球肾炎可能性最大；因为尿蛋白量不够多，所以不像肾病综合征；无尿路剌激症状，尿沉渣镜检WBC不多，故也不像慢性肾盂肾炎；血压高为慢性肾小球肾炎的临床表现之一，不诊断原发性高血压。该患者近10天有恶心、呕吐，再加上患者的尿比 重低而固定，Hb低，应考虑是否有肾功能不全，因此需立即检查的是肾功能（血肌酐、尿素氮）。为了解该患者的肾脏大小， 应首选腹部B超，这是既准确便宜，又方便无创的检查方法，其余三种检査虽然也可应用，但均不首选。 -
第6题：
男，15 岁，颜面、双下肢水肿，既往健。查体 T36.5°C，BP120/70mmHg，眼睑肿，心肺未异常，腹平软，肝脾下未触及，下肢凹陷性水肿(++)，化验尿蛋白(++++)，沉渣镜检红细胞 0-2 个/Hp，血白蛋白 25g/L，血胆固醇 8mmol/L，血 Cr102mmol/L，血 BUN10.5mmol/L， 病理诊断为A.毛细血管内肾小球肾炎
B.新月体型肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.微小病变型肾病答案：D解析： -
第7题：
男性，32岁。10年前患乙型肝炎。3天来眼睑及双下肢水肿。体格检查：血压140/82mmHg。腹水征（+），双下肢及阴囊明显水肿。化验尿蛋白（++++）（7g／24h），沉渣红细胞2～5个/HP。血清白蛋白16g/L，血胆固醇10mmol/L。对诊断最有意义的检查是（）
- A、HBsAg、HBeAg
- B、HBsAb、HBeAb、HBcAb
- C、肝功能
- D、HBVDNA
- E、肾活检
正确答案:E -
第8题：
男性，24岁，因"双下肢浮肿2年余"入院。查体：血压138/78mmHg，眼睑浮肿，腹部移动性浊音（＋），双下肢凹陷性浮肿。尿常规：红细胞/HP，蛋白＋＋＋。患者还需要进行哪些辅助检查（ ）
- A、24小时尿蛋白定量
- B、肾穿刺活检
- C、血清白蛋白测定
- D、血肌酐测定
- E、肾脏超声检查
正确答案:A,B,C,D,E -
第9题：
单选题患者男性，53岁。头痛、头晕半年，1周来视物不清，伴恶心、呕吐。查体：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，BP195／120mmHg，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢凹陷性水肿（+）。实验室检查：尿蛋白（+），BUN32mmol／L，Cr854νmol／L，Ccr10ml／min。最可能的原因是（）.A尿毒症脑病
B高血压脑病
C阿斯综合征
D低钙血症
E低钠血症
F低钾血症
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第10题：
多选题患者男性，53岁。头痛、头晕半年，1周来视物不清，伴恶心、呕吐。查体：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，BP195／120mmHg，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢凹陷性水肿（+）。实验室检查：尿蛋白（+），BUN32mmol／L，Cr854νmol／L，Ccr10ml／min。为明确病因及了解病情，患者应进行的检查有（）.A双肾及肾动脉B超
B纤维胃镜
C颅脑CT
D血电解质
E血糖
F血常规
G血肝功能
H血气分析
I眼底检查
正确答案： A,B解析： 暂无解析 -
第11题：
多选题某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次／分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，N60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。为确诊伤寒应做的检查是（）A肝功化验
B肝炎病毒血清学
C血培养
DWidaltest
E肝胆脾彩超
F骨髓培养
正确答案： F,A解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题男性，24岁，因"双下肢浮肿2年余"入院。查体：血压138/78mmHg，眼睑浮肿，腹部移动性浊音（＋），双下肢凹陷性浮肿。尿常规：红细胞/HP，蛋白＋＋＋。患者还需要进行哪些辅助检查（ ）A24小时尿蛋白定量
B肾穿刺活检
C血清白蛋白测定
D血肌酐测定
E肾脏超声检查
正确答案： D,E解析： 暂无解析 -
第13题：
患者女性，22岁，尿少、水肿2周。查体：血压110/70mmHg，颜面水肿，睑结膜无苍白，腹膨隆，腹壁水肿，移动浊音阳性，双下肢水肿。尿常规示蛋白3+，红细胞6～8个/HP。此时对诊断最有帮助的检查是
A．尿蛋白定量，血浆蛋白含量
B．肾功能
C．凝血功能检查
D．血脂
E．双肾彩超
正确答案：A
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第14题：
女，28岁，低热半年伴腹胀3周入院。体检：神志清，营养略差，巩膜无黄染；心肺正常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，无反跳痛；肝脾触诊欠满意，移动性浊音阳性。生化检查除白蛋白28g/L外，余均正常。腹水常规检查介于漏出液和渗出液之间。为明确诊断，最有意义的检查方法是（ ）。A．胃镜检查
B．小肠镜检查
C．大肠镜检查
D．十二指肠镜检查
E．腹腔镜检查答案：E解析：考点：
☆☆☆考点8：结核性腹膜炎的实验室和其他检查；
1．常规检查
部分患者有贫血。有活动性病变时红细胞沉降率增快。结核菌素皮肤试验呈强阳性，但在粟粒型结核或重症病人反可呈阴性。
2．腹水检查
为草黄色渗出液，腹水蛋白质含量及白细胞计数均增高，以淋巴细胞为主；腹水腺苷脱氨酶活性增高；腹水浓缩找结核杆菌或结核杆菌培养阳性率很低。
3．X线检查
腹部X线平片有时可见到钙化影。胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有价值。必要时做腹部CT检查。
4．腹腔镜检查
镜下取活组织检查有确诊价值。但在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。 -
第15题：
男孩，3岁、水肿1周。尿中有泡沫，尿量减少。查体：T36.7℃，P120次/分，R25次分，BP9060mnHg。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区未闻及杂音，腹膨隆，移动性浊音(+)。尿常规：蛋白(3+)。尿沉渣镜检：RBC0~3/HP，WBC0~3/HP。血清白蛋白20g/L，胆固醇8. 7mmol/L。
患儿在治疗中出现发热，最常见的原因是A.腹膜炎
B.皮肤丹毒
C.呼吸道感染
D.尿路感染
E.胃肠炎答案：C解析： -
第16题：
男，15 岁，颜面、双下肢水肿，既往健。查体 T36.5°C，BP120/70mmHg，眼睑肿，心肺未异常，腹平软，肝脾下未触及，下肢凹陷性水肿(++)，化验尿蛋白(++++)，沉渣镜检红细胞 0-2 个/Hp，血白蛋白 25g/L，血胆固醇 8mmol/L，血 Cr102mmol/L，血 BUN10.5mmoI/L 该患者最可能的疾病A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾小球肾炎急性发作答案：C解析： -
第17题：
男，15 岁，颜面、双下肢水肿，既往健。查体 T36.5°C，BP120/70mmHg，眼睑肿，心肺未异常，腹平软，肝脾下未触及，下肢凹陷性水肿(++)，化验尿蛋白(++++)，沉渣镜检红细胞 0-2 个/Hp，血白蛋白 25g/L，血胆固醇 8mmol/L，血 Cr102mmol/L，血 BUN10.5mmol/L， 最佳的治疗药物是A.醋酸泼尼松
B.环磷酰胺
C. 醋酸泼尼松联合环磷酰胺
D. 辛伐他汀答案：A解析： -
第18题：
慢性肾小球肾炎
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。
患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb112g／L，WBC8．8×10
／L，N72％，L28％，PLT240×10
／L；尿蛋白(++)，wBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血．BUN8．3mmoL／L，Cr156μmol／L，ALB36g／L。答案：解析：分析步骤： 1．诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：
(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。
(2)血压高(160／100mmHg)，颜面和下肢水肿。
(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
2．鉴别诊断
(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。
(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。
(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(1～3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。
3．进一步检查
(1)腹部B超可见双肾较正常小。
(2)ANA谱以除外全身系统性结缔组织病。
(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。
(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。
4．治疗原则
(1)一般治疗注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。
(2)积极控制高血压首选利尿和ACEI类药物。 -
第19题：
患者，女性，45岁，糖尿病4个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿2周。查体：BP120/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白5.0g/天，沉渣镜检RBC25～30个/HP，血肌酐正常。对患者诊断及鉴别诊断帮助最大的检查是（）
- A、肾活检
- B、OGTT
- C、血补体测定
- D、糖化血红蛋白
- E、24小时血压监测
正确答案:A -
第20题：
男，5岁，一月来眼睑、下肢浮肿、尿少。查体：BP100/80mmHg，精神萎靡，面色苍白，心肺听诊无异常，腹部膨胀，移动性浊音阳性，下肢凹陷性浮肿，尿常规：蛋白+++，尿沉渣检查阴性。血沉70mm/h，胆固醇8.5retool/l血浆白蛋白25g/l，血清补体CH50、C3正常。可能的诊断、并发症及治疗是什?
正确答案:可能的诊断是肾病综合征，依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症。可能的并发症是感染、电解质紊乱、血栓形成、肾上腺危象。治疗是休息、低脂、低蛋白饮食、抗感染、利尿及用激素。 -
第21题：
多选题患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。对病情做全面评估，必要的检查包括（）AB超检查了解肝脏情况
B肝纤维化指标
C胃镜检查
D胸部CT扫描
E肝穿刺检查
F腹部X线平片
正确答案： D,A解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。 患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高（150/95mmHg），化验尿蛋白（+）～（++），尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。 查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Hb112g/L，WBC8.7×109/L，N72%，L28%，PLT240×109/L；尿蛋白（++），WBC0～1/HP，RBC10～20/HP，颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L，Cr156μmol/L，Alb36g/L。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性肾小球肾炎。（5分）（2）诊断依据（3分）①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血压病史。②血压高（160/100mmHg），颜面和下肢水肿。③化验尿蛋白（++），有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
2.鉴别诊断（6分）（1）高血压病肾损害。（2）继发性肾小球肾炎。（3）感染后急性肾小球肾炎。
3.进一步检查（4分）（1）腹部B超。（2）ANA谱。（3）眼底检查。（4）肾活检。
4.治疗原则（4分）（1）一般治疗：注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。（2）积极控制高血压：首选利尿和ACEI类药物。解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题女孩12岁，水肿20余天伴发热腹痛2天入院。水肿，以下肢明显，伴尿少，尿色加深，泡沫增多。昨起腹痛伴发热。查体：T39℃，BP99/60mmHg，双下肢呈凹陷性水肿，心肺（-），肝脾肋下未及，腹部压痛、移动性浊音（±）尿蛋白（+++）/HP，RBC（+）/HP。目前最适宜的治疗是（）A激素
B利尿剂
C休息
D抗生素
E潘生丁
正确答案： E解析： 暂无解析