（共用题干）患者女，46岁，午夜2点突然胸骨后疼痛、心慌，3分钟后缓解，有心绞痛病史。硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药物，但由于兴奋交感神经有可能加重心绞痛，与哪种药物合用治疗效果佳？（ ）A.维拉帕米 B.普萘洛尔 C.酚妥拉明 D.可乐定 E.硝苯地平

胃溃疡为餐后痛。

胃镜检查与黏膜活检是鉴别该溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡的主要根据。

1.心绞痛的临床表现中，典型的特点就是胸痛，具体部位是：胸骨体上段或中段之后。2.心绞痛的持续时间比较短暂，一般就是3～5分钟。3.一般具有冠心病史。题干中患者基本符合前面3点，所以可以比较确定的诊断为心绞痛。

[考点评析] 1．心绞痛是指冠状动脉粥样硬化发生血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。属中医学的“胸痹”范畴。心绞痛病因有寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等。本虚标实，本虚为心、脾、肝、肾功能失调，标实为寒凝气滞，心血瘀阻，痰浊闭塞。西医认为本病与劳累、情绪激动、左心衰等心脏负荷增加等有关，心肌耗氧量增加，而病变冠状动脉不能满足需要，同时缺血缺氧又使多种代谢产物增加积聚，共同引起疼痛。 2．危险阅素：多发生在40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者发病较多，其他主要有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动减少以及心理社会因素等。 3．西医分类： ①隐匿型冠心病(无症状型冠心病)； ②心绞痛型冠心病； ③心肌梗死型冠心病； ④心力衰竭和心律失常型冠心病(心肌硬化性冠心病)； ⑤猝死型冠心病(原发性心脏骤停型冠心病)。 4．临床表现：典型心绞痛的特点： ①胸骨后或心前区突然发生疼痛，可放射至颈颁部、左肩胛部、左臂内侧、甚或上腹部。 ②多因劳力过度、情绪激动、饱餐、吸烟、突然受冷、心动过速及休克等而诱发。 ③疼痛的性质常为压迫、憋闷紧缩感，偶伴濒死的恐惧感觉。重者可迫使病人终止活动，面色苍白，出冷汗等。 ④疼痛持续时间多为1～5分钟。 ⑤舌下含用硝酸甘油后1.5～3分钟或休息后疼痛缓解。 5．常用检查：心脏X线检查、心电图检查、核素心肌显影、冠状动脉造影等。 6．诊断要点： ①典型症状和体征，含服硝酸甘油后可迅速缓解。 ②结合年龄和伴见的冠心病易患因素。 ①再除外其他原因所致的心绞痛，一般可诊断。 7．分型诊断： ①劳累型心绞痛：包括有稳定型心绞痛、初发型心绞痛(新近发生心绞痛)、恶化型心绞痛(增剧型心绞痛)。 ②自发性心绞痛：包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征和梗死后心绞痛。 ①混合型心绞痛。 8．辨证论治： ①寒痰痹阻证：治宜通阳泄浊、豁痰散结，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 ②痰瘀痹阻证：治宜豁痰化瘀、行气止痛，方用大七气汤加减。 ③气阴两虑证：治宜益气养阴，方用生脉散加减。 9．西医治疗原则： ①硝酸酯类药：有五种用药途径：口含、口服、吸入、静脉、皮肤。 ②β-受体阻滞剂。 ③钙通道阻滞剂：治疗变异型心绞痛疗效最好。 ④冠状动脉扩张剂。 ⑤其他疗法：如低分子右旋糖酐。

硝酸甘油为扩张冠脉药物，对心梗无效，对心绞痛有效。