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男性，42岁，2年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温37～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR78mm/1h，CRP增高，RF高滴度阳性，ANA阴性。该病人双侧胸腔积液最可能的病因是A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、结核性胸膜炎D、恶性肿瘤E、甲状腺功能减退该病人首选治疗方案是
题目
男性，42岁，2年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温37～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR78mm/1h，CRP增高，RF高滴度阳性，ANA阴性。该病人双侧胸腔积液最可能的病因是A、类风湿关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、结核性胸膜炎
D、恶性肿瘤
E、甲状腺功能减退
该病人首选治疗方案是A、优甲乐替代治疗
B、胸腔穿刺，注射化疗药物
C、非甾体抗炎药
D、肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
E、异烟肼+利福平+乙胺丁醇
关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是A、为漏出液
B、CEA含量很高
C、为血性胸腔积液
D、ADA含量高
E、葡萄糖含量很低
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第1题：
女性，40岁，3年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作。2个月前无明显诱因发热(38℃左右)，感乏力、气短，咳嗽不明显。查体：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛。右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1．0cm×1．5cm皮下结节，无压痛。胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉67mm(第1小时末)，CRP增高，RF高滴度阳性本患者的首选治疗方案
A.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
B.青霉胺+阿司匹林
C.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
D.肾上腺皮质激素
E.非甾体类抗炎药答案：A解析： -
第2题：
某女，40岁，低热，双手腕、掌指、近指关节肿痛，伴晨僵每天2小时以上，病史5年，加重2个月。查体示双手腕关节、掌指关节肿胀，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形。控制病情发展，缓解病情治疗的最佳药物是( )
A.泼尼松
B.地塞米松
C.柳氮磺胺吡啶
D.甲氨蝶呤答案：D解析：该患者有：①晨僵每天大于1小时达5年；②有3个以上关节肿大于6周；③腕关节、掌指、近指关节肿，大于6周；④对称性关节肿，大于6周，故类风湿性关节炎条件已够，RF(+)对类风湿性关节炎诊断有极大意义，治疗首选非甾类消炎药，但不能控制病情发展，目前从临床研究疗效和费用等综合考虑，控制病变发展的药物一般首选甲氨蝶呤(MTX)，并将它作为联合治疗的基本药物。 -
第3题：
女性，40岁，3年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作。2个月前无明显诱因发热（38℃左右），感乏力、气短，咳嗽不明显。查体：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛。右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1．0cm×1．5cm皮下结节，无压痛。胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉67mm（第1小时末），CRP增高，RF高滴度阳性此患者左侧胸腔积液最可能的原因是（）
A结核性胸膜炎
B类风湿关节炎
C系统性红斑狼疮
D干燥综合征
E风湿热
B
略 -
第4题：
某女，40岁，低热，双手腕、掌指、近指关节肿痛，伴晨僵每天2小时以上，病史5年，加重2个月。查体示双手腕关节、掌指关节肿胀，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形。治疗该病的一线药物是( )
A.布洛芬
B.柳氮磺胺吡啶
C.泼尼松
D.雷公藤答案：A解析： -
第5题：
患者，男，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温37℃～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近端指间关节梭形肿胀，双腕压痛（+），活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，ESR78mm／h，RF高滴度阳性，ANA阴性。提问：该病人首选的治疗方案（）
A优甲乐替代治疗
B胸腔穿刺，注射化疗药物
C非甾体抗炎药
D肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
E异烟肼+利福平+乙胺丁醇
D
略