下列关于定点医疗机构费用结算,不正确的是:( ).A.定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算B.如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据C.社保机构按月支付定点医疗机构各类(包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等)已核准的应支付费用总额的95%D.未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任

第1题：

第2题：

住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的，按定点医疗机构虚增医疗费用，除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。

正确答案:正确

第3题：

住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）

• A、普通病种住院超限额医疗费
• B、特病门诊超限额医疗费
• C、普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
• D、单病种定额医疗费用

正确答案:C

第4题：

住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）

• A、普通病种住院超限额医疗费
• B、特病门诊超限额医疗费
• C、门诊统筹费用
• D、单病种定额医疗费用

正确答案:A,B

第5题：

厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。（）

• A、由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请，并由其要求补充医疗保险保险人及时支付
• B、由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付，由其结算管理
• C、补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付
• D、补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除，并在补充医疗保险保费中给予抵扣

正确答案:B,C

第6题：

2008年6月1日起，市社会保险机构对少儿医保定点医疗机构住院参保人医疗费用偿付按单元结算时，对参保人一次住院的医保费用超过定点医疗机构平均住院人次费用标准4倍以上的，超出部分按月偿付合理部分的（），未付的（）纳入定点医疗机构普通住院总费用，年终总结算。

• A、60％；40％
• B、70％；30％
• C、80％；20％
• D、90％；10％

正确答案:D

第7题：

乙方应严格按照社会保险相关规定的各类项目记账比例记账。甲方按月支付乙方各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%，其余（）根据《深圳市工伤保险医疗管理办法》的评定结果按月结算，年终总结算。

• A、90%
• B、95%
• C、5%
• D、85%

正确答案:C

第8题：

参保人在少儿医疗保险定点医疗机构（）发生的（），以及经市社保机构核准，在（）进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗（），接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用列入基金支付范围。

• A、住院；医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
• B、就诊；医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
• C、住院；基本医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
• D、就诊；基本医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用

正确答案:C

第9题：

定点医疗机构应于每月10日前将上月下列哪些资料报送市社会保险机构审核：（）。

• A、《深圳市定点医疗机构医疗费用月报表》
• B、医疗保险费用结账单
• C、住院费用结账单
• D、门诊大型设备检查和治疗费用结账单

正确答案:A,B,C

第10题：

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（）与定点医疗机构按月定额结算。

• A、85%
• B、90%
• C、95%
• D、100%

正确答案:C

第11题：

下列关于医保费用结算，正确的是（）

• A、质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算
• B、市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算
• C、年度总结算均以一个医保年度为结算单位
• D、农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算

正确答案:A

第12题：

第13题：

第14题：

少儿医疗保险参保人有下列情形，（）可以由少儿医疗保险基金支付。

• A、在深圳市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用
• B、经社保机构核准在定点医疗机构门诊进行白血病专科治疗的基本医疗费用
• C、在住院期间使用气功疗法进行治疗的费用
• D、在住院期间选择了特需服务发生的医疗费用

正确答案:A,B

第15题：

参保人员在市内定点医疗机构发生的特病门诊医疗费用，可直接在联网医院即时结算

正确答案:正确

第16题：

下列关于市外转诊，不正确的是（）

• A、具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行
• B、由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用
• C、由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用
• D、由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算

正确答案:C

第17题：

指定就医期间，参保人员每月门诊挂号不得超过10次；参保人员在指定就医地点之外的其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用以及在厦门市二级、一级定点医疗机构发生的住院费用，按规定到社保经办机构柜台报销；指定就医期间报销次数不得超过三次；参保人员被指定就医地点期间在厦门市三级定点医疗机构住院的，可使用社会保障卡进行医疗费用结算。

正确答案:正确

第18题：

下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是：（）。

• A、社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%
• B、定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算
• C、未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任
• D、如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据

正确答案:A,C,D

第19题：

乙方应严格按照社会保险相关规定的各类项目记账比例记账。甲方按月支付乙方各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的（），其余5%根据《深圳市工伤保险医疗管理办法》的评定结果按月结算，年终总结算。

• A、90%
• B、95%
• C、5%
• D、85%

正确答案:B

第20题：

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：（）。

• A、综合医疗保险参保人在深圳市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%
• B、市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%
• C、市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算当月应付门诊费用总额＝12元×绑定人数×95%
• D、生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%

正确答案:C

第21题：

下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是（）

• A、社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%
• B、未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任
• C、如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据
• D、以上都正确
• E、定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算

正确答案:B

第22题：

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）

• A、社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
• B、社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
• C、社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
• D、社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用

正确答案:D

第23题：