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男,52岁。因咳嗽、胸闷、气短1周收住入院。查体:T37.5℃、R24／min,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音,语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L,WBC850×10／L,N20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L,PPD(＋)。最可能的诊断是()A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液

题目
男,52岁。因咳嗽、胸闷、气短1周收住入院。查体:T37.5℃、R24／min,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音,语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L,WBC850×10／L,N20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L,PPD(＋)。最可能的诊断是()

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

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1.男，52岁。因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37．5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC850×109／L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD（+）。最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液

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  • 第1题：

    男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R 24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×l06/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是

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    正确答案：C
    该中年男性患者有右侧明显胸腔积液，胸液常规为渗出液，细胞虽然以淋巴为主，且PPD(+)，但胸液中LDH过高，不支持结核性，再加上左锁骨上可触及一淋巴结，质硬、固定、无压痛，支持肿瘤转移，所以最可能是右侧恶性胸腔积液。

  • 第2题：

    男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC850×109／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是

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    B、右侧结核性胸膜炎
    C、右侧恶性胸腔积液
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    E、右侧漏出性胸腔积液

    答案：C
    解析：
    题干没有给出患者有感染等症状，患者为老年男性，有肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛，这样的描述提示是转移的淋巴结，高度怀疑恶性，而胸水提示渗出液，LDH800U／L明显增高（乳酸脱氢酶（LDH)大于500U/L常提示为恶性肿瘤），不能单凭PPD(+)，就诊断为结核。PPD(+)，也可表示曾有结核感染。所以本题不考虑是结核性胸膜炎。

  • 第3题：

    男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L。最可能的诊断是

    A、右侧结核性胸膜炎
    B、右侧恶性胸腔积液
    C、右侧漏出性胸腔积液
    D、右侧大叶性肺炎
    E、右侧化脓性胸腔积液

    答案：B
    解析：
    该患者有左锁骨上淋巴结肿大，应怀疑恶性病变转移的可能，且其胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，胸水以淋巴细胞为主，LDH＞500U/L，常提示为恶性肿瘤。

  • 第4题：

    男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T 37．5℃，R 24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35 g／L，WBC 850×106／L，N 20％，L 80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800 U／L，：PPD(+)。最可能的诊断是

    A．右侧大叶性肺炎

    B．右侧结核性胸膜炎

    C．右侧恶性胸腔积液

    D．右侧漏出性胸腔积液

    E．右侧化脓性胸腔积液


    正确答案：C
    患者胸水中蛋白含量高，LDH800U／L，左锁骨上可触及一花生米大小淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑C。

  • 第5题：

    男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC850×10/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD(＋)。最可能的诊断是

    A.右侧大叶性肺炎
    B.右侧结核性胸膜炎
    C.右侧恶性胸腔积液
    D.右侧化脓性胸腔积液
    E.右侧漏出性胸腔积液

    答案：C
    解析：
    患者胸液蛋白含量高，LDH800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑C。
    良、恶性胸水的鉴别

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