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患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。(在医学模拟人上操作)(20分)
题目
患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。(在医学模拟人上操作)(20分)
相似考题
参考答案和解析
答案：
解析：
评分要点
(1)术前准备(1分)
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位)。
(2)选择穿刺点(2分)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
(3)消毒、局麻(8分)
①常规消毒。(1分)
②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)
③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。(2分)
(4)穿刺操作(6分)
①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)
②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分)
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)
(5)提问 肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
答：不超过3000ml。
(1)术前准备(1分)
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位)。
(2)选择穿刺点(2分)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
(3)消毒、局麻(8分)
①常规消毒。(1分)
②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)
③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。(2分)
(4)穿刺操作(6分)
①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)
②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分)
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)
(5)提问 肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
答：不超过3000ml。
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第1题：
患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分)
参考答案：(1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。(2)置入喉镜操作正确(8分)考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm(成人)(3分)拔出导管管芯(1分)。(3)检查插管是否在气管内(4分)按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插入气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。(4)向套囊内充气(3～5毫升)，导管接呼吸器(3～5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。
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第2题：
患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。
参考答案：(1)术前准备（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)选择穿刺点（2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。(3)消毒、局麻（8分）①常规消毒。（1分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作（6分）①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。（2分）③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）(5)提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。
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第3题：
患者女性，23岁，临床诊断为右侧胸膜腔积液，现请你做诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。(20分)答案：胸腔穿刺术解析：评分要点
(1)患者体位(2分)
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择(3分)
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作(8分)
①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(1分)
②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)
③覆盖消毒洞巾。抽取2％利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)穿刺操作(5分)
①穿刺前先测量血压。(1分)
②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸腔。(1分)
③助手用止血钳协助固定穿刺针。接注射器后，转动三通活栓使其与外界相通，抽出液体。(1分)
④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
⑤抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理正确。(1分)
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问 穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入?(1分)
答：肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。 -
第4题：
患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是A、饮食中限制盐的摄入
B、应用利尿剂
C、反复大量放腹水
D、每次放腹水在4000～6000ml
E、输注白蛋白答案：C解析：本题可以应用排除法。肝硬化并发腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。
应根据患者腹水消长情况而定，不能一味反复大量放腹水。故选项C是错误的。 -
第5题：
患者男性，68岁，因患慢性乙型肝炎18年，肝硬化6年住院治疗。因进食鲫鱼后出现上消化道大出血，现正在抢救中，现请你施行三腔二囊管止血（在医学模拟人上操作）。
正确答案: 评分要点（1）准备（4分）备好消毒包和已消毒的三腔二囊管、50ml注射器、液状石蜡、0.5kg的沙袋、血压计、绷带、宽胶布等，检查三腔二囊管，气囊有无松脱、漏气，标记是否清晰。（2）操作步骤（16分）①抽净双囊内气体，前端及气囊表面涂以液状石蜡。将管从鼻腔插入，达咽部时嘱病人做吞咽动作，边吞边插至65cm标志处，从胃腔通道口如能抽出胃内容物。（4分）②抽净胃内积血及分泌物，然后用注射器先向胃囊注入250～300ml空气，夹住胃气囊管外口，再将三腔管向外拉至有中等阻力感，牵引方向应顺身体纵轴，自头至足保持正中位的直线牵引，但应使三腔管与鼻、唇部成45°，以防鼻黏膜和唇糜烂坏死。并用0.5kg沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫作用。（4分）③经观察如仍未能压迫止血者，再向食管囊内注气100～200ml，然后钳住此管外口，以压迫食管下段曲张静脉。（4分）④每2～3h检查气囊内压各一次，如压力不足应及时补充。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管稍向胃内推进，使胃气囊与胃底黏膜分开，同时口服液状石蜡15～20ml，以防局部黏膜坏死。30min后再使气囊充气。（2分）⑤出血停止24h后，取下牵引沙袋，并将食管和胃气囊放气，继续留置胃内24h，如未再出血，抽净气囊内气体，口服液状石蜡后缓慢将三腔管拔出。一般三腔管放置时间不超过72h。（2分） -
第6题：
患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。（在医学模拟人上操作）
正确答案: 评分要点（1）患者准备（2分）①穿刺前先测量血压。（1分）②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。（1分）（2）选择穿刺点（1分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。（3）常规消毒（1分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（4）穿手术衣、戴无菌手套（6分）①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）（5）穿刺方法（5分）①盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。（1分）②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）（6）术后处理（1分）完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。（7）提问患者存在哪些情况时应禁忌穿刺？（2分）答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 -
第7题：
问答题患者女性，23岁，临床诊断为右侧胸膜腔积液，现请你做诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。正确答案： 评分要点（1）患者体位（2分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。（2）穿刺点选择（3分）穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作（8分）①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）③覆盖消毒洞巾。抽取2％利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）穿刺操作（5分）①穿刺前先测量血压。（1分）②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸腔。（1分）③助手用止血钳协助固定穿刺针。接注射器后，转动三通活栓使其与外界相通，抽出液体。（1分）④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）⑤抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）（5）术后处理正确。（1分）术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。（6）提问穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？（1分）答：肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题患者男性，68岁，因患慢性乙型肝炎18年，肝硬化6年住院治疗。因进食鲫鱼后出现上消化道大出血，现正在抢救中，现请你施行三腔二囊管止血（在医学模拟人上操作）。（20分）正确答案： （1）准备（4分）备好消毒包和已消毒的三腔二囊管、50ml注射器、液状石蜡、0.5kg的沙袋、血压计、绷带、宽胶布等，检查三腔二囊管，气囊有无松脱、漏气，标记是否清晰。
（2）操作步骤（16分）
①抽净双囊内气体，前端及气囊表面涂以液状石蜡。将管从鼻腔插入，达咽部时嘱病人做吞咽动作，边吞边插至65cm标志处，从胃腔通道口如能抽出胃内容物。（4分）
②抽净胃内积血及分泌物，然后用注射器先向胃囊注入250～300ml空气，夹住胃气囊管外口，再将三腔管向外拉至有中等阻力感，牵引方向应顺身体纵轴，自头至足保持正中位的直线牵引，但应使三腔管与鼻、唇部成45°，以防鼻黏膜和唇糜烂坏死。并用0.5kg沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫作用。（4分）
③经观察如仍未能压迫止血者，再向食管囊内注气100～200ml，然后钳住此管外口，以压迫食管下段曲张静脉。（4分）
④每2～3h检查气囊内压各一次，如压力不足应及时补充。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管稍向胃内推进，使胃气囊与胃底黏膜分开，同时口服液状石蜡15～20ml，以防局部黏膜坏死。30min后再使气囊充气。（2分）
⑤出血停止24h后，取下牵引沙袋，并将食管和胃气囊放气，继续留置胃内24h，如未再出血，抽净气囊内气体，口服液状石蜡后缓慢将三腔管拔出。一般三腔管放置时间不超过72h。（2分）解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。（在医学模拟人上操作）（20分）正确答案： （1）患者准备（2分）①穿刺前先测量血压。（1分）②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。（1分）
（2）选择穿刺点（1分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
（3）常规消毒（1分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
（4）穿手术衣、戴无菌手套（6分）①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
（5）穿刺方法（5分）①盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。（1分）②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）
（6）术后处理（1分）完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。
（7）提问患者存在哪些情况时应禁忌穿刺？（2分）答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗 。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水 。现请你施行腹腔穿刺术 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题患者男性，68岁，因患慢性乙型肝炎18年，肝硬化6年住院治疗。因进食鲫鱼后出现上消化道大出血，现正在抢救中，现请你施行三腔二囊管止血（在医学模拟人上操作）。正确答案： 评分要点（1）准备（4分）备好消毒包和已消毒的三腔二囊管、50ml注射器、液状石蜡、0.5kg的沙袋、血压计、绷带、宽胶布等，检查三腔二囊管，气囊有无松脱、漏气，标记是否清晰。（2）操作步骤（16分）①抽净双囊内气体，前端及气囊表面涂以液状石蜡。将管从鼻腔插入，达咽部时嘱病人做吞咽动作，边吞边插至65cm标志处，从胃腔通道口如能抽出胃内容物。（4分）②抽净胃内积血及分泌物，然后用注射器先向胃囊注入250～300ml空气，夹住胃气囊管外口，再将三腔管向外拉至有中等阻力感，牵引方向应顺身体纵轴，自头至足保持正中位的直线牵引，但应使三腔管与鼻、唇部成45°，以防鼻黏膜和唇糜烂坏死。并用0.5kg沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫作用。（4分）③经观察如仍未能压迫止血者，再向食管囊内注气100～200ml，然后钳住此管外口，以压迫食管下段曲张静脉。（4分）④每2～3h检查气囊内压各一次，如压力不足应及时补充。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管稍向胃内推进，使胃气囊与胃底黏膜分开，同时口服液状石蜡15～20ml，以防局部黏膜坏死。30min后再使气囊充气。（2分）⑤出血停止24h后，取下牵引沙袋，并将食管和胃气囊放气，继续留置胃内24h，如未再出血，抽净气囊内气体，口服液状石蜡后缓慢将三腔管拔出。一般三腔管放置时间不超过72h。（2分）解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。（在医学模拟人上操作）正确答案： 评分要点（1）术前准备（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。（2）选择穿刺点（2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。（3）消毒、局麻（8分）①常规消毒。（1分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。（2分）（4）穿刺操作（6分）①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。（2分）③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）（5）提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。解析： 暂无解析 -
第13题：
患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
参考答案：(1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(3)消毒、局麻操作正确（8分）；常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?（3分）答：不超过3000毫升。
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第14题：
患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。(在医学模拟人上操作)(20分)答案：解析：评分要点
(1)患者准备(2分)
①穿刺前先测量血压。(1分)
②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。(1分)
(2)选择穿刺点(1分)
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒(1分)
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
(4)穿手术衣、戴无菌手套(6分)
①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(3分)
②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(5)穿刺方法(5分)
①盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。(1分)
②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部(考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)
③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。(2分)
(6)术后处理(1分)
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。
(7)提问 患者存在哪些情况时应禁忌穿刺?(2分)
答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 -
第15题：
患者男性，78岁，因尿潴留需要导尿，现请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)。(20分)答案：解析：评分要点
(1)准备(3分)
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单(1分)。用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部(1分)。翻开包皮清洗(1分)。
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(2分)。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套(3分)。
(3)消毒、铺巾(3分)
以蘸碘伏或0．1％苯扎溴铵或0．1％洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒(2分)。用无菌巾裹住阴茎仅需露出龟头(1分)。
(4)插入导尿管(3分)
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度(1分)。手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15～20cm，松开止血钳，尿液即可流出(2分)。
(5)留置导尿(3分)
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4～5ml，固定。
(6)提问 为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。 -
第16题：
患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。（在医学模拟人上操作）
正确答案: 评分要点（1）术前准备（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。（2）选择穿刺点（2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。（3）消毒、局麻（8分）①常规消毒。（1分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。（2分）（4）穿刺操作（6分）①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。（2分）③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）（5）提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。 -
第17题：
患者女性，23岁，临床诊断为右侧胸膜腔积液，现请你做诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。
正确答案: 评分要点（1）患者体位（2分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。（2）穿刺点选择（3分）穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作（8分）①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）③覆盖消毒洞巾。抽取2％利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）穿刺操作（5分）①穿刺前先测量血压。（1分）②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸腔。（1分）③助手用止血钳协助固定穿刺针。接注射器后，转动三通活栓使其与外界相通，抽出液体。（1分）④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）⑤抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）（5）术后处理正确。（1分）术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。（6）提问穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？（1分）答：肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。 -
第18题：
患者男性，78岁，因尿潴留需要导尿，现请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）。
正确答案: 评分要点（1）准备（3分）模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）。用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部（1分）。翻开包皮清洗（1分）。（2）戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）。（3）消毒、铺巾（3分）以蘸碘伏或0.1％苯扎溴铵或0.1％洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒（2分）。用无菌巾裹住阴茎仅需露出龟头（1分）。（4）插入导尿管（3分）施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度（1分）。手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15～20cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。（5）留置导尿（3分）可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4～5ml，固定。（6）提问为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？（3分）答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。 -
第19题：
问答题患者男性，78岁，因尿潴留需要导尿，现请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）。正确答案： 评分要点（1）准备（3分）模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）。用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部（1分）。翻开包皮清洗（1分）。（2）戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）。（3）消毒、铺巾（3分）以蘸碘伏或0.1％苯扎溴铵或0.1％洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒（2分）。用无菌巾裹住阴茎仅需露出龟头（1分）。（4）插入导尿管（3分）施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度（1分）。手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15～20cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。（5）留置导尿（3分）可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4～5ml，固定。（6）提问为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？（3分）答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。（在医学模拟人上操作）正确答案： 评分要点（1）患者准备（2分）①穿刺前先测量血压。（1分）②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。（1分）（2）选择穿刺点（1分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。（3）常规消毒（1分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（4）穿手术衣、戴无菌手套（6分）①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）（5）穿刺方法（5分）①盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。（1分）②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）（6）术后处理（1分）完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。（7）提问患者存在哪些情况时应禁忌穿刺？（2分）答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题患者男性，78岁，因尿潴留需要导尿，现请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）。（20分）正确答案： （1）准备（3分）模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）。用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部（1分）。翻开包皮清洗（1分）。
（2）戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）。
（3）消毒、铺巾（3分）以蘸碘伏或0.1％苯扎溴铵或0.1％洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒（2分）。用无菌巾裹住阴茎仅需露出龟头（1分）。
（4）插入导尿管（3分）施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度（1分）。手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15～20cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。
（5）留置导尿（3分）可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4～5ml，固定。
（6）提问为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？（3分）答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题女性，52岁，大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。请为患者行腹腔穿刺术。正确答案： 1.操作前准备（1）物品准备：腹腔穿刺包一个。（2）操作者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。（3）患者准备：患者取平卧位或侧卧位。
2.操作步骤（1）穿刺点的选择：选择一个常用的穿刺点，并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，侧卧位时脐水平线与腋前或腋后线之延长线相交处）。（2）以穿刺点为中心消毒2~3遍。（3）戴无菌手套，铺洞巾，自皮肤至壁腹膜以2%利多卡因做局部浸润麻醉。（4）穿刺操作①橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，检查者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤，以45°~60°角刺入腹肌，再成垂直角度刺入腹腔，针尖抵触感消失，表明已进入腹腔，打开橡皮管末端夹子，此时可见腹水流出。②助手用血管钳固定针头，检查者将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度。③操作完成后，拔出穿刺针，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。④按压穿刺点，以多头腹带加压包扎。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。（在医学模拟人上操作）（20分）正确答案： （1）术前准备（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。
（2）选择穿刺点（2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
（3）消毒、局麻（8分）①常规消毒。（1分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。（2分）
（4）穿刺操作（6分）①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。（2分）③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）
（5）提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。解析： 暂无解析