营养性维生素D缺乏性佝偻病概述

正确答案：D

正确答案：E
患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，血红蛋白80g/L，红细胞2．0X1012/L，自细胞6．0×109／L。故贫血诊断明确。除外A、C、D选项。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨幼细胞性贫血，除外选项B因出现神经系统症状，考虑为维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血。考点：贫血鉴别

参考答案：本病最常见于3个月至2岁婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。因此年龄不同、临床表现也有不同。佝偻病在临床上分期如下：(1)初期：多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，可出现枕秃。骨骼改变不明显，血清25-(OH)D下降，血清PTH升高。此期可持续数周或数月，若未经适当治疗可发展为激期。(2)激期：除初期症状外，主要为骨骼改变和运动功能发育迟缓。①骨骼改变头部：颅骨软化是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内的婴儿，也称"乒乓头"。8～9个月以上的婴儿可出现方颅。也可以表现为前囟闭合延迟，或乳牙萌出延迟。胸部：多见于1岁左右婴儿，可表现为肋骨串珠、鸡胸及漏斗胸、肋膈沟。四肢：6个月以上患儿可有佝偻病手、足镯。下肢畸形见于能站立或行走的1岁左右的患儿，形成严重膝内翻（"O"形）或膝外翻（"X"形腿）。此外，可有脊柱后凸畸形，严重者甚至骨盆畸形等。②肌肉改变：全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，运动功能发育落后，腹肌张力低下、腹部膨隆呈蛙腹。③其他：重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成慢；免疫力低下，易合并感染和贫血。④血生化及骨X线改变：营养性VitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄。(3)恢复期：经足量维生素D治疗后临床症状和体征逐渐减轻、消失。血清钙、磷浓度数天内恢复正常，碱性磷酸酶1～2个月降至正常，骨骼X线影像在治疗后2～3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增宽，骨质密度逐渐恢复正常。(4)后遗症期：少数重症者可残留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍，多见于2岁以上儿童。临床症状消失，血生化正常，骨骼X线干骺端病变消失。营养性维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点：