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皮某，男性，42岁，啤酒厂职工。2天前朋友聚餐时喝啤酒过量，自觉上腹部隐隐作痛，随后排黑色软便，呈柏油状，表面发亮，未作检查和治疗。3小时前于大便时突然呕吐，呕出胃内容物2次，呈咖啡色，量约100ml，大便柏油样，量约60ml，伴头昏，汗出较多。现症见：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸气短，手足不温，大便色黑质软发亮，小便量可，夜寐不安。近5年来经常饮酒，饮食不规律，有上腹部节律性疼痛，在饥饿和夜间发作，曾在1个月前作消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影，无其他特殊病史可查，家族史无特殊。T 37．5
题目
皮某，男性，42岁，啤酒厂职工。2天前朋友聚餐时喝啤酒过量，自觉上腹部隐隐作痛，随后排黑色软便，呈柏油状，表面发亮，未作检查和治疗。3小时前于大便时突然呕吐，呕出胃内容物2次，呈咖啡色，量约100ml，大便柏油样，量约60ml，伴头昏，汗出较多。现症见：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸气短，手足不温，大便色黑质软发亮，小便量可，夜寐不安。近5年来经常饮酒，饮食不规律，有上腹部节律性疼痛，在饥饿和夜间发作，曾在1个月前作消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影，无其他特殊病史可查，家族史无特殊。T 37．5℃，P 110次／分，R 18次／分，BP 100／70mmHg。面色萎黄，睑结膜和口唇苍白，心率110次／分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质淡，苔薄白，脉细弱。WBC 10．8×10
／L，N 0．79，L 0．21，Hb 76g／L，大便隐血试验(++++)；呕吐物隐血试验(+)。
／L，N 0．79，L 0．21，Hb 76g／L，大便隐血试验(++++)；呕吐物隐血试验(+)。相似考题
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第1题：
男性，75岁。反复上腹痛30年，多出现于餐后约1小时，进食后加重，未系统诊治。近半年疼痛不规律，食欲欠佳，体重下降约15kg，偶有黑便。最应该检查（）。
- A、大便常规+潜血
- B、HP检测
- C、胃镜+活检
- D、全腹部增强CT
- E、X线钡餐
正确答案:C -
第2题：
符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是（）
- A、男性，58岁。间断上腹无规律疼痛伴乏力，体重下降8kg。查体：左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛。大便潜血实验阳性
- B、男性，41岁。突发呕血伴头晕6小时；呕血量约2000ml，有血凝块。查体：脾肋下可及。B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区
- C、男性，31岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年，服用抑酸药物有效。现突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便
- D、男性，33岁。1周前右腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解，6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内有血肿
- E、男性，27岁。颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
正确答案:B -
第3题：
单选题上消化道出血的主要临床表现为（）A中下腹疼痛
B右下腹腹块
C鲜血便或略红色血便
D呕血呈咖啡色，大便呈柏油样
E恶心、呕吐胃内容物
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第4题：
问答题【病例摘要】 患者，女，10个月。 2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。 查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。 辅助检查：白细胞（WBC）7.9×109／L，中性粒细胞（N）0.39，淋巴细胞（L）0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球（++）。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）泻下水样便4小时。
（2）T37.8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm。
（3）血常规：WBC7.9×109／L，N0.39，L0.61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球（++）。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。
2.病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。
三、入院诊断
1.西医诊断小儿腹泻。
2.中医疾病诊断泄泻。
3.中医辨证诊断湿热泻。
四、中医治疗
1.中医治法清热利湿。
2.所选方剂名称葛根芩连汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。
3.微生态疗法。
4.肠黏膜保护剂。解析： 暂无解析 -
第5题：
符合胃癌导致出血临床特点的是（）
- A、男性，58岁。间断上腹无规律疼痛伴乏力，体重下降8kg。查体：左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛。大便潜血实验阳性
- B、男性，41岁。突发呕血伴头晕6小时；呕血量约2000ml，有血凝块。查体：脾肋下可及。B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区
- C、男性，31岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年，服用抑酸药物有效。现突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便
- D、男性，33岁。1周前右腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解，6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内有血肿
- E、男性，27岁。颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
正确答案:A -
第6题：
上消化道出血的主要临床表现为（）
- A、中下腹疼痛
- B、右下腹腹块
- C、鲜血便或略红色血便
- D、呕血呈咖啡色，大便呈柏油样
- E、恶心、呕吐胃内容物
正确答案:D -
第7题：
问答题【病例摘要】李某，男，11个月，于2011年12月18日就诊。 患儿一天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，遂来我院就诊。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.8℃，P132/min，R36/min。神清，精神可，皮肤弹性可，前囱未闭1cm×0.6cm。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻；指纹紫滞，现于风关。实验室检查：血常规：WBC7.9×109/L，N39%，L61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球（++）。 【答题要求】 根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。正确答案： 基本资料：李某，男，11个月，于2011年12月18日就诊。
主诉：泻下水样便4小时。
现病史：患儿一天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，遂来我院就诊。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。
既往史：既往体健，无其他病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T37.8℃，P132/min，R36/min。神志清楚，面色红润，营养中等。舌质红，苔黄腻。全身皮肤弹性正常，无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率132/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。
专科检查：前囟未闭1cm×0.6cm，无塌陷。指纹紫滞，现于风关。
实验室检查：血常规：WBC7.9×109/L，N39%，L61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球（++）。
中医辨病辨证依据：
1.中医辨病依据根据患者大便呈水样，泻下急迫，量多，气味秽臭，无脓血等，中医诊断为小儿腹泻。
2.中医辨证依据根据患者大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关等，辨为湿热泻。
病因病机分析：患儿一天前进食较杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故大便呈水样，泻下急迫；湿热阻遏肠胃气机故气味秽臭；湿热下注，则小便色黄；舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关为湿热蕴结脾胃之象。
西医诊断依据：
1.泻下水样便4小时，量多，气味秽臭，无脓血。
2.查体T37.8℃，全身皮肤弹性正常，无皮疹，前囟未闭1cm×0.6cm，无塌陷。
3.实验室检查血常规：WBC7.9×109/L，N39%，L61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球（++）。
西医鉴别诊断：本病可与细菌性痢疾鉴别。细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
中医诊断：泄泻（湿热泻）
西医诊断：小儿腹泻
治法：清肠解热，化湿止泻。
方药：葛根芩连汤加减。
葛根5g，黄芩5g，黄连3g，厚朴5g，芦根3g，砂仁1g，麦芽5g。
服法：水煎服，每日1剂。每次80ml，每日3次。
调护：节饮食，忌肥甘、黏滑生冷之品。
西医治疗原则：
1.饮食治疗应强调继续饮食，合理调整，由少到多，由稀到稠。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。
3.微生态疗法常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
4.肠黏膜保护剂如蒙脱石散。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题皮某，男性，42岁，啤酒厂职工。2天前朋友聚餐时喝啤酒过量，自觉上腹部隐隐作痛，随后排黑色软便，呈柏油状，表面发亮，未作检查和治疗。3小时前于大便时突然呕吐，呕出胃内容物2次，呈咖啡色，量约100ml，大便柏油样，量约60ml，伴头昏，汗出较多。现症见：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸气短，手足不温，大便色黑质软发亮，小便量可，夜寐不安。近5年来经常饮酒，饮食不规律，有上腹部节律性疼痛，在饥饿和夜间发作，曾在1个月前作消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影，无其他特殊病史可查，家族史无特殊。T37．5℃，P110次／分，R18次／分，BP100／70mmHg。面色萎黄，睑结膜和口唇苍白，心率110次／分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质淡，苔薄白，脉细弱。WBC10．8×109／L，N0．79，L0．21，Hb76g／L，大便隐血试验（++++）；呕吐物隐血试验（+）。正确答案： 辨病辨证依据：有黑便史2天，伴呕血、头昏、汗出3小时的病史，大便及呕吐物隐血试验阳性，故诊断为血证（便血并吐血），属气虚血溢证；又有胄脘隐痛史5年，故诊断为胃痛，属脾胃虚寒证。饮食不规律，加之经常饮酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，胃失所养而致胃脘隐痛；此次饮酒伤胃，加之久患胃脘痛，脾气素虚，摄血失职，血自胃络外溢，下渗肠道，上逆于口，故见黑便与呕血，血色暗淡；气不摄血，血脱气耗，气血亏虚，气虚则神疲气短汗出；心血不足，心失所养，则心悸，寐差；舌淡、脉细弱为气虚血脱之象。西医诊断依据：①有呕血，黑便，伴头晕汗出的病史；②以往慢性节律性上腹部疼痛症状；③体查：面色萎黄，口唇和睑结膜苍白，上腹部压痛，肠鸣音活跃；④血红蛋白下降，白细胞和中性粒细胞增加，大便和呕吐物隐血试验阳性，既往消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影。入院诊断：中医诊断：1.血证－便血并吐血（气虚血溢证）。2.胃痛（脾胃虚寒证）。西医诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血。治法：健脾益气摄血。方药：归脾汤加减。人参10g白术1Og黄芪30g当归10g茯苓10g酸枣仁10g龙眼肉10g木香5g炙甘草10g远志5g大枣10g白及10g三七3g（兑服）水煎服，每日1剂，分2次服。解析： 暂无解析