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患者男性，72岁。头晕乏力1年余，白细胞18X109??/L，淋巴细胞8X109?/L，骨髓增生明显活跃，成熟淋巴细胞占56%，浅表淋巴结肿大，脾左肋缘下3cm。该病例最可能的诊断是??A.急性淋巴细胞白血病B.多毛细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.浆细胞性白血病
题目
患者男性，72岁。头晕乏力1年余，白细胞18X109??/L，淋巴细胞8X109?/L，骨髓增生明显活跃，成熟淋巴细胞占56%，浅表淋巴结肿大，脾左肋缘下3cm。该病例最可能的诊断是??
A.急性淋巴细胞白血病
B.多毛细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.浆细胞性白血病
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第1题：
男性，67岁，因低热、乏力两月余就诊，两侧颈部可触及多个蚕豆大小淋巴结，脾肋下2cm：RBC4．25×10
／L，Hb134g／L，WBC19．1×10
／L，白细胞分类；中性分叶核细胞15％、中性杆状核细胞2％、淋巴细胞83％，PLT152×10
／L。骨髓象：增生明显活跃，以淋巴细胞系增生为主，幼淋细胞3％，淋巴细胞78％。该患者最可能的诊断为A.急性淋巴细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.急性粒细胞白血病
E.幼淋巴细胞白血病答案：B解析： -
第2题：
男性，67岁，因低热、乏力2月余就诊，两侧颈部可触及多个蚕豆大小淋巴结，脾肋下2cm，RBC4．25×10
／L，Hb134g／L，WBC19．1×10
／L，白细胞分类：中性分叶核细胞15％、中性杆状核细胞2％、淋巴细胞83％，PLT152×10
／L。骨髓象：增生明显活跃，以淋巴细胞系增生为主，幼淋细胞3％，淋巴细胞78％。该患者最可能的诊断为A.慢性粒细胞白血病
B.幼淋巴细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.急性粒细胞白血病答案：D解析： -
第3题：
共用题干
患者女性，40岁。近半年来消瘦、多汗。查体：甲状腺轻度肿大，心率100次/分，脾大平肚脐，质地坚实，无压痛。白细胞50*109/L.骨髓Ph染色体(+)。上述患者其骨髓象最可能为
A:骨髓增生减低，淋巴细胞系显著增多
B:骨髓增生活跃，粒细胞系出现核左移
C:骨髓增生极度活跃，粒细胞系占95%，以中、晚幼粒为主
D:骨髓增生极度活跃，淋巴细胞系占90%，以幼淋巴细胞为主
E:骨髓增生活跃，各细胞系形态及比例正常答案：C解析：白细胞明显增高，骨髓Ph染色体(+)，考虑慢性粒细胞性白血病。 -
第4题：
患者女性，乏力疲倦2月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。 血常规：血红蛋白80g/L，白细胞3.0 × 109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞46%，单核细胞9%，血小板39 × 109/L。骨髓穿刺检査提示骨髓明显增生活跃，原始粒细胞15%，可见小巨核细胞。
本例最可能的诊断是
A. MDS-RA B. MDS-RAS C. MDS-RAEB D. MDS-CMML答案：C解析：①FAB协作组根据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量，将骨髓增生异常综合征（MDS)分为5型：难治性贫血（RA)、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS)、 难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t)、慢性粒-单核细胞性 白血病（CMML)。本例患者表浅淋巴结无肿大，外周血三系减少，骨穿提示增生明显活跃、原始粒细胞 15%，可诊断为MDS，排除急性白血病（急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30%)。②由于骨髓原始细胞为15%，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始细胞均 5% )和MDS-RAEB-t (原始细胞为20% ~ 30% )。 ③虽然MDS-CMML骨髓象原始细胞可为5% ~20%，但其外周血单核细胞绝对值应 1 × 109/L(本例为 0.27 × 109/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。④MDS-RAEB患者多以全血细胞减少为主，贫血、出血及感染易见，可伴有脾肿大，病情进展快，中位生存时间为12个月。 -
第5题：
男性，22岁，头晕乏力，鼻黏膜及牙龈出血1周。血红蛋白为80g／L，白细胞40×10
／L，血小板20×10
／L。外周血涂片中有成熟细胞。骨髓增生极度活跃，原始细胞占50％，早幼粒细胞以下阶级细胞占21％，POX强阳性，NAP阴性。确诊为急性非淋巴细胞白血病，FAB分型为A.M1
B.M2
C.M3
D.M4
E.M5答案：B解析：M2中骨髓原始细胞大于等于30％(NEC)同时应小于90％，单核细胞小于20％。POX强阳性，NAP减低。血涂片中原始细胞增多，同时常可见到早幼粒细胞、中性中幼粒及中性晚幼粒细胞。部分患者的原始细胞内有棒状小体，少数患者可见少许幼稚红细胞，血小板常少见。