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患者女，37岁。因妊娠35周，胎膜早破1h入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70/40mmHg，血小板99×10/L，PT15.6秒、APTT59秒、纤维蛋白原8.8g/L，3P试验阳性。诊断：产后大出血、失血性休克、DIC。给予止血、抗休克、抗DIC等治疗，患者共输注红细胞12U、血浆2200ml，6h后病情平稳。次日复查Hb64g/L，又输红细胞4U，输血后5小时，患者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血性痰。血压下

题目

患者女，37岁。因妊娠35周，胎膜早破1h入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70/40mmHg，血小板99×10/L，PT15.6秒、APTT59秒、纤维蛋白原8.8g/L，3P试验阳性。诊断：产后大出血、失血性休克、DIC。给予止血、抗休克、抗DIC等治疗，患者共输注红细胞12U、血浆2200ml，6h后病情平稳。次日复查Hb64g/L，又输红细胞4U，输血后5小时，患者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血性痰。血压下降、呼吸30次/分，心率100次/分、律齐无杂音，双肺闻及细湿啰音、无颈静脉怒张。医生给予强心利尿治疗无效。患者可能的诊断是A、急性左心衰

B、肺血管微栓塞

C、过敏反应

D、输血相关性急性肺损伤

E、急性溶血反应

立即给患者做血气分析、胸部拍片等检查，检查结果如下，不支持急性左心衰的检查是A、肺动脉楔压降低

B、动脉氧分压降低

C、中心静脉压正常

D、PaO/FiO比值降低

E、胸片显示双肺浸润影

治疗错误的是A、抗组胺药

B、肾上腺皮质激素

C、利尿剂

D、高浓度持续吸O

E、呼气末正压通气

相似考题

1.关于DIC实验室诊断标准,错误的是()A、血小板数B、血浆纤维蛋白原含量4g/L(肝病DIC时C、3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L(肝病DIC时超过60mg/L)D、凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化E、活化的部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上

2.患者女性，28岁，产后3天，高热，血压70/40mmHg，恶露奇臭，四肢及躯干皮 肤呈大片状瘀斑，既往无肝炎及出血病史。血红蛋白90g/L白细胞40×109/L，血小板进行性下降，最低为30×109/L，PT 20秒(对照l3秒)，APTT 65秒(对照45秒)，3P(+)，血FDPl90mg/L，纤维蛋白原测定1.7g/L D一二聚体(++)出血原因可能为（ ）。

3.妊娠合并重症肝炎患者，产后当日皮肤黏膜瘀斑，阴道出血不止。下列各项中符合该病合并DIC诊断的是A、PLT40×10/L，纤维蛋白原1.4g/L，3P试验阴性B、PLT50×10/L，纤维蛋白原2.0g/L，FDP30mg/LC、PLT150×10/L，3p试验阴性，PT20秒（对照12秒）D、PLT40×10/L，FDP65mg/l.，纤维蛋白原0.9g/L，PT20秒（对照13秒）E、PLT80×10/L，FDP20mg/L，纤维蛋白原2g/L

4.患者，女性，37岁。因妊娠35+周，胎膜早破1h入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70/40mmHg，血小板99×10/L，PT15.6秒、APTT59秒、纤维蛋白原8.8g/L，3P试验阳性。诊断：产后大出血、失血性休克、DIC。给予止血、抗休克、抗DIC等治疗，患者共输注红细胞12U、血浆2200ml，6h后病情平稳。次日复查Hb64g/L，又输红细胞4U，输血后5小时，患者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血性痰。血压下降、呼吸30次／分，心率100次／分、律齐无杂音，双肺闻及细湿啰音、无颈静脉怒张。医生给予强心利尿治疗无效。患者可能的诊断是A、急性左心衰B、肺血管微栓塞C、过敏反应D、输血相关性急性肺损伤E、急性溶血反应立即给患者做血气分析、胸部拍片等检查，检查结果如下，不支持急性左心衰的检查是A、肺动脉楔压降低B、动脉氧分压降低C、中心静脉压正常D、PaO/FiO比值降低E、胸片显示双肺浸润影正确的治疗是A、抗组胺药B、肾上腺皮质激素C、利尿剂D、高浓度持续吸OE、呼气末正压通气

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  • 第1题：

    关于DIC的实验室诊断标准，错误的是

    A、血小板计数＜50×10／L或呈进行性下降(肝病DIC时血小板计数＜20×10／L)

    B、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g／L或呈进行性下降或＞4g／L(肝病DIC时＜1g／L以下)

    C、3P试验阳性或血浆FDP＞20mg／L(肝病DIC时超过60mg／L)

    D、凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化

    E、活化的部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上


    参考答案：A

  • 第2题：

    女，25岁，足月妊娠。因前置胎盘发生DIC，阴道大出血入院。查体：T35℃，P130次／分，R25次／分，BP90／40mmHg。实验室检查：Hb55g／L，RBC20×10／L，血纤维蛋白原1.6g／L。不正确的输血处理措施是输注

    A.新鲜冰冻血浆

    B.浓缩血小板

    C.普通冰冻血浆

    D.冷沉淀

    E.悬浮红细胞


    正确答案：E
    E不含凝血因子和血小板、DIC输血以补充血小板和凝血因子。

  • 第3题：

    共用题干
    患者女性，28岁。妊娠39周分娩，产前有妊娠高血压综合征，产后即觉得气促、心慌、头晕等。检查：血压60/40mmHg，产道大出血，且流出的血不凝固。血常规检查：RBC2.1*1012/L,Hb60g/L,WBC12.8*109/L，分类正常，PLT55*109/L，凝血试验：PT25秒，TT21秒。D-二聚体测定阳性。

    下列检查中，支持该诊断最有价值的是
    A:血小板聚集试验
    B:vWF:Ag检测
    C:P-选择素检测
    D:血浆纤维蛋白原定量＜1.59/L
    E:出血时间测定＞9min

    答案：D
    解析：
    患者在分娩过程中发生大出血，流血不凝固，凝血试验均延长，首先考虑急性弥散性血管内凝血，可能由于分娩中羊水栓塞导致。
    诊断DIC的主要实验室指标有：PLT＜100*109/L，或进行性下降；PT延长；血浆纤维蛋白原定量＜1.5g/L，或进行性下降；FDP超过20μg/L，或D-二聚体增高等。
    原发性纤溶症D-二聚体阴性或不升高，继发性纤溶D-二聚体测定阳性或增高，是两者鉴别的重要指标。

  • 第4题：

    女，25岁，足月妊娠，因前置胎盘发生DIC，阴道大出血入院。查体：T35℃，P130次／分，R25次／分，BP90／40mmHg，实验室检查：Hb55g／L，Plt20×10／L，血纤维蛋白原1.6g／L。不正确的输血处理措施是输注

    A.冷沉淀

    B.新鲜冰冻血浆

    C.浓缩血小板

    D.普通冰冻血浆

    E.悬浮红细胞


    正确答案：D

  • 第5题：

    共用题干
    患者女性，28岁。妊娠39周分娩，产前有妊娠高血压综合征，产后即觉得气促、心慌、头晕等。检查：血压60/40mmHg，产道大出血，且流出的血不凝固。血常规检查：RBC2.1*1012/L,Hb60g/L,WBC12.8*109/L，分类正常，PLT55*109/L，凝血试验：PT25秒，TT21秒。D-二聚体测定阳性。

    患者出血最可能的诊断是
    A:再生障碍性贫血
    B:血友病
    C:急性弥散性血管内凝血(DIC)
    D:原发性纤溶亢进症
    E:低纤维蛋白原血症

    答案：C
    解析：
    患者在分娩过程中发生大出血，流血不凝固，凝血试验均延长，首先考虑急性弥散性血管内凝血，可能由于分娩中羊水栓塞导致。
    诊断DIC的主要实验室指标有：PLT＜100*109/L，或进行性下降；PT延长；血浆纤维蛋白原定量＜1.5g/L，或进行性下降；FDP超过20μg/L，或D-二聚体增高等。
    原发性纤溶症D-二聚体阴性或不升高，继发性纤溶D-二聚体测定阳性或增高，是两者鉴别的重要指标。

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