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患者女性，36岁，乏力、面色苍白半个月，尿色如浓茶，化验有贫血，血Hb68g／L，网织红细胞18%，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，血总胆红素41μmol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs试验(+)。该患者最有可能的诊断是A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、自身免疫性溶血性贫血D、地中海贫血E、营养不良性贫血

题目

患者女性，36岁，乏力、面色苍白半个月，尿色如浓茶，化验有贫血，血Hb68g／L，网织红细胞18%，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，血总胆红素41μmol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs试验(+)。该患者最有可能的诊断是

A、缺铁性贫血

B、再生障碍性贫血

C、自身免疫性溶血性贫血

D、地中海贫血

E、营养不良性贫血

相似考题

1.女性，24岁。头晕、乏力2周，1周来尿色深黄，两下肢散在瘀点来就诊。化验：Hb80g/L、WBC 6．4×109/L、PLT 30×109/L，网织红细胞8.2%。该患者首先考虑的诊断是A．再生障碍性贫血B．溶血性贫血C．巨幼细胞性贫血D．缺铁性贫血E．地中海贫血

2.女性，42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L，非结合胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿隐血(+++)。 Hb 55g/L，白细胞3.5×109/L，MCV 70fl，血小板72×109/L。骨髓象：中幼+晚幼红细胞 66%，网织红细胞9%最可能的诊断是A．缺铁性贫血B．溶血性贫血C．巨幼细胞贫血D．骨髓增生异常综合征

3.女性，25岁，面色苍白、乏力半个月．既往体健，月经正常。化验示Hb70g/L．网织红细胞9%，WBC5.2×109/L．PLT150×109/L，临床拟诊为自身免疫性溶血性贫血，下列检查巾支持诊断的是A.结核瘤B.肺囊肿C.硬化性血管瘤D.肺癌E.错构瘤

4.女性，24岁。头晕、乏力2周，l周来尿色深黄，两下肢散在瘀点来就诊。化验：Hb80g／L、WBC 6．4×109／L、PLT 30×109／L，网织红细胞8．2％。该患者首先考虑的诊断是A．再生障碍性贫血B．溶血性贫血C．巨幼细胞性贫血D．缺铁性贫血E．地中海贫血

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  • 第1题：

    女性，25岁。半月来乏力、头晕伴巩膜黄染，化验 Hb 70g/L，网织红细胞10%，疑诊为溶血性贫血。下列能提供溶血直接证据的是

    A、血清非结合胆红素升高

    B、尿胆原强阳性，尿胆红素阴性

    C、红细胞寿命缩短

    D、网织红细胞明显升高

    E、骨髓红系明显增生


    参考答案：C

  • 第2题：

    女性，42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L，间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿潜血(+++)。Hb 55g/L，WBC 3.5×109/L，MCV 70fl，PLT 72×109/L。骨髓象：中幼+晚幼红细胞66%。网织红细胞9%。
    最可能的诊断是

    A.缺铁性贫血
    B.溶血性贫血
    C.巨幼细胞性贫血
    D.骨髓增生异常综合征

    答案：B
    解析：

  • 第3题：

    【病例摘要】
    患者女性，31岁。
    主诉：乏力、面色苍白半个月。
    病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。
    查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。
    辅助检查：血常规RBC2.2×10/L，Hb68g/L，WBC9.4×10/L，N0.72，L0.24，M0.04，可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，PLT175×10/L，网织红细胞16%，尿常规（-），尿胆红素（-），尿胆原强阳性，粪常规（-），隐血（-），血总胆红素56μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验（+）。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。
    （2）诊断依据
    ①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。
    ②巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。
    ③Hb低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）。
    ④未发现继发原因
    2.鉴别诊断（5分）
    ①继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。
    ②急性黄疸性肝炎。
    3.进一步检查（4分）
    ①骨髓检查及骨髓铁染色。
    ②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。
    ③其他有关溶血的检查。
    ④肝功能、乙肝5项、胸片、腹部B超和血糖检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①首选糖皮质激素。
    ②免疫抑制药或切脾。
    ③对症治疗。

  • 第4题：

    患者，女，25岁。面色苍白、乏力半个月，既往体健，月经正常。化验示Hb70g/L，网织红细胞9%，WBC5.2×10/L，Plt150×10/L，临床拟诊为自身免疫性溶血性贫血，下列检查中支持诊断的是

    A.Coombs试验阳性
    B.Ham试验阳性
    C.蔗糖溶血试验阳性
    D.高铁血红蛋白还原试验阳性
    E.尿含铁血黄素试验阳性

    答案：A
    解析：
    自身免疫性溶血性贫血是由于免疫功能紊乱所产生自身抗体，结合在红细胞表面或游离在血清中，使红细胞致敏，或激活补体，红细胞过早破坏而发生溶血性贫血．Coombs试验阳性，故本题选A；Ham试验：即酸溶血试验，这是一项阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)的确诊试验，故B错；蔗糖溶血试验：阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的红细胞膜有缺陷，当患者的血液悬浮于等渗蔗糖溶液中时，即发生渗透溶血现象，故C错；高铁血红蛋白还原试验：主要用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的诊断，故D错；尿含铁血黄素试验：阳性表明存在慢性血管内溶血，故E错。

  • 第5题：

    女性，42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L，间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿潜血(+++)。Hb 55g/L，WBC 3.5×109/L，MCV 70fl，PLT 72×109/L。骨髓象：中幼+晚幼红细胞66%。网织红细胞9%。
    该患者进一步检查结果CD55红细胞为33%，CD59-红细胞28%，铁蛋白9μg/L。该患者的病因

    A.自身免疫性溶血性贫血
    B.海洋性贫血
    C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
    D.微血管病性溶血性贫血

    答案：C
    解析：

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