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试述急性心肌梗死的主要症状。
题目
试述急性心肌梗死的主要症状。
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第1题：
试述急性心肌梗死的主要临床症状。答案：解析：(1) 胸痛(2) 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。(3) 胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。(4) 心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。(5) 低血压或休克。(6) 心力衰竭。 -
第2题：
试述急性心肌梗死发生心源性休克时的处理。答案：解析：(1)补充血容量：如血容量不足，以右旋糖酐40或5%～10%葡萄糖注射液静脉滴注。如中心静脉压上升大于1.77kPa(18～20cmH
O)，肺楔压大于2.0～2.4kPa(15～18mmHg)则应停止。右心梗死时中心静脉压的升高则不一定是补充血容量的禁忌。
(2)应用升压药：如以上措施仍不能使血压上升，肺楔压与心排血量正常时，可以应用多巴胺、间羟胺静脉滴注，亦可选用多巴酚丁胺。
(3)应用血管扩张药：经上述处理血压仍不能上升，而肺楔压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
(4)其他：纠正酸中毒、避免脑出血、保护肾功能，中药可用生脉散、四逆汤、独参汤等。
也可用主动脉内气囊反搏术辅助治疗，然后做选择性冠脉造影，行PTCA或冠脉搭桥术等，可挽救一些人的生命。 -
第3题：
试述急性心肌梗死的治疗原则。
急性心肌梗死应及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血的范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。急诊PTCA及支架术尽快恢复心肌再灌注是目前有条件医院治疗急性心肌梗死的首选方法。
略 -
第4题：
试述急性心肌梗死并发心力衰竭的治疗。答案：解析：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10 ug / ( kg · min ）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗（参见本篇第二章“心力衰竭' ）。洋地黄制可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24 小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿剂 -
第5题：
试述急性心肌梗死的心电图特征。答案：解析：(1)基本图形
缺血性改变：心肌供血不足时，首先表现为缺血，若缺血发生于心内膜面，T波高而直立，若发生在心外膜面，就出现对称性T波倒置。
损伤性改变：心肌损伤时ST段抬高，如果明显抬高可形成单相曲线。
坏死性改变：坏死性改变的图形主要表现为病理性Q波，Q波增宽≥0．04秒，加深Q≥1／4R。
(2)心肌梗死的图形演变
早期：数分钟至数小时，高耸T波，或ST段斜向上抬高。
急性期：数小时至数天，是一个发展过程。在高耸T波开始降低后即可出现病理性Q波(包括QS波)，ST段开始弓背向上抬高，逐渐下降至基线或接近基线，直立的T波可演变为倒置，并逐渐加深，此期内坏死性Q波、损伤性ST段抬高和缺血性T波倒置可同时并存。
近期：数周至数月，抬高的ST段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，主要是缺血倒置的T波由深倒变成浅倒，直至恢复正常或趋于恒定不变。
陈旧期：常在急性心肌梗死3～6个月之后或更长。ST段和T波不再变化，留下坏死性Q波，可持续存在终身，亦可逐渐缩小，甚至不典型或消失。
近年来由于对急性心肌梗死施行溶栓治疗，可使整个病程缩短，而不再出现上述典型的演变过程。
(3)心肌梗死的定位：
前间壁梗死：V
、VV
、VV
。
局限前壁：V
、V
、V
。
前侧壁：V
、V
、V
、I、aVL。
广泛前壁：V
、V
、V
、V
、V
、V
。
下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。
下间壁：V
、VV
、VV
、Ⅱ、Ⅲ、aVF。
下侧壁：V
、V
、V
、Ⅱ、Ⅲ、aVF。
高侧壁．I、aVL。