简述老年人麻醉处理原则。

答案：(1)麻醉选择及术中处理均应以不影响肾功能为前提。(2)如果不存在休克，下肢截肢可选用硬膜外阻滞;如为多发损伤或伴低血容量休克，须采用气管内全麻。(3)可用依托咪醋或丙泊酚诱导，氯胺酮复合神经安定镇痛合剂、恩氟烷或异氟烷吸入维持。伴高血钾者避免用琥珀胆碱。(4)合理掌握输液量，维持出入相等，尽量不予输血，必需时应输新鲜血。对有高血钾者，可输高张葡萄糖液加胰岛素(按3~4g加1单位计算);10%葡萄糖酸钙40~80m1静脉滴注，对有代谢性酸中毒者，用5%碳酸氢钠液治疗，同时可碱化尿液，防止肌红蛋白沉积堵塞肾小管。要维持一定的尿量，必要时给利尿药以保护肾脏功能。

答案：(1)中枢性呼吸抑制原因：①麻醉药、麻醉性镇痛药引起;②过度通气CO2排出过多及过度膨肺。处理：①麻醉药引起者可减浅麻醉;②麻醉性镇痛药引起的可用纳洛酮拮抗;③过度通气及过度膨肺引起者可减少通气量，辅助呼吸，使PETCO2恢复正常。
(2)外周性呼吸抑制原因：①肌松药;②大量排尿引起的低血钾;③全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹。处理：①肌松药引起者用新斯的明拮抗;②低钾者补钾;③脊神经阻滞者须等到阻滞作用消退。

参考答案：对

答案：(1)食管手术病人易发生返流、误吸，在气管内插管时应压迫环状软骨堵住食管出口。(2)经左侧胸腹切口进行食管下段手术者无需用双腔支气管导管使左肺萎陷。经右胸切口时宜用双腔支气管导管有利于同侧肺萎缩，便于手术。(3)因食管切除术常将胃提到胸腔，最好不用笑气，以免胃胀气影响呼吸功能干扰手术操作。(4)病人可因血容量不足、失血或手术操作压迫上腔静脉或牵拉刺激心脏等引起低血压、心律失常等血流动力学变化，术中也有可能破坏对侧胸膜引起张力性气胸。关胸时要将对侧胸腔内液体及血液吸出。(5)如行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易发生肺水肿，应控制输液。

答案：(1)合理选择麻醉药物和剂量;(2)准确地判断麻醉深度;(3)加强麻醉管理;(4)优化用药方案;(5)坚持个体化原则;(6)不同麻醉技术的联合应用。