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服用2个月后，血压控制未达标，经进一步检查，该患者伴有同型半胱氨酸水平升高，宜联合应用的药品是（ ）。【选项】 查看材料A.维生素AB.维生素B6C.维生素CD.烟酸E.叶酸
题目
服用2个月后，血压控制未达标，经进一步检查，该患者伴有同型半胱氨酸水平升高，宜联合应用的药品是（ ）。
【选项】 查看材料
A.维生素A
B.维生素B6
C.维生素C
D.烟酸
E.叶酸
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第1题：
同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括A.同型胱氨酸
B.同型半胱氨酸-半胱氨酸
C.同型胱氨酸-蛋白质
D.S-腺苷同型半胱氨酸
E.同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质答案：D解析：人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。 -
第2题：
患者，男，68岁，身高170cm，体重85kg。既往有伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压、高脂血症及心肌梗死病史。近日因夜间咳嗽并伴有粉红色泡沫样痰就诊。查体：心率100次／分、血压160／100mmHg，血总胆固醇及三酰甘油均高于正常。诊断：伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压、心力衰竭。
该患者的降压目标值是A.150／100mmHg
B.140／80mmHg
C.140／90mmHg
D.130／80mmHg
E.130／90mmHg答案：C解析：本题考查降压治疗的目标。对于高血压合并心肌梗死和心力衰竭的患者，尽管近期一些诊疗指南建议血压控制目标值为130/80 mmHg，但目前尚缺乏临床获益证据，所以仍建议上述患者的血压控制目标值为140/90 mmHg。根据题意，本题为C选项。 -
第3题：
患者，男， 56 岁，有高血压病史 4 年，体检：血压 156/96mmHg，无主动脉狭窄。医师处方依那普利片控制血压。
服药 2 个月后，血压控制未达标，经进一步检查，该患者伴同型半胱氨酸水平升高，宜联合应用的药品是A.维生素 A
B.维生素 B6
C.维生素 C
D.烟酸
E.叶酸答案：E解析：同型半胱氨酸（ Hcy）水平升高与高血压和妊娠期高血压疾病的发病机制密切相关，补充叶酸和维生素 B12能使 Hcy 下降超过 20%，进而使脑卒中风险显著下降 25%。因此对于伴 Hcy 升高（ 6.72±2.43μmol/L）的高血压者，需同时考虑控制血压和水平，单独降压对于患者所带来的获益是不充分的，应补充叶酸 400～800μg/d 和维生素 B12500μg/d。叶酸可直接改善内皮细胞功能，对抗氧化，恢复一氧化氮合酶活性，发挥对高血压靶器官的保护作用。 -
第4题：
患者，男，68岁，身高170cm，体重85kg。既往有伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压、高脂血症及心肌梗死病史。近日因夜间咳嗽并伴有粉红色泡沫样痰就诊。查体：心率100次／分、血压160／100mmHg，血总胆固醇及三酰甘油均高于正常。诊断：伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压、心力衰竭。
该患者用药中，首先应考虑选择的药物种类是A.ACEI或者ARB和β受体阻断剂
B.ACEI与ARB联合应用
C.强心苷类和维拉帕米联合应用
D.利尿剂
E.他汀类答案：A解析：B项中ACEI与ARB合用，并不能使心衰患者获益更多，反而增加不良反应的发生率，因此二者不宜合用。C项中的强心苷类可以考虑使用，但是与维拉帕米合用则易导致强心苷类中毒。D项中的利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。E项中的他汀类药物同样不能作为目前患者的单一治疗。对于高血压合并心肌梗死和心力衰竭的患者，首先考虑选用ACEI或ARB和β受体阻断剂。故正确答案为A。 -
第5题：
对合并同型半胱氨酸血症的高血压患者提倡联合应用A、阿司匹林
B、叶酸
C、阿托伐他汀
D、呋塞米
E、布地奈德答案：B解析：伴同型半胱氨酸血升高的高血压者（H型高血压），需同时考虑控制血压和同型单胱氨酸血水平，适量补充叶酸与维生素B6和B12。