研究TDM的临床意义不包括A.监督临床用药B.研究药物在体内的代谢变化C.研究治疗无效的原因D.确定患者是否按医嘱服药E.研究合并用药的影响

本题考查TDM的临床意义。
治疗药物监测(TDM)其临床意义包括：
1.指导临床合理用药、提高临床治疗水平
2.确定合并用药的原则,药物的相互作用，特别是新上市药物的相互作用尚不清楚，盲目合并用药会造成药源性疾病增多
3.对防止药物过量中毒和药物急性过量中毒的诊断具有重要意义
4.有些药物血药浓度与效应有较好的相关性，但临床用药已达最大剂量尚不见疗效，是否临床诊断正确，开展TDM研究具有重要意义。
5.TDM研究可作为医疗差错或事故的鉴定依据和评价病人是否按医嘱处方用药的手段。
故答案为ABCD。

治疗药物监测（简称TDM）是指在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液（有时采集尿液、唾液等液体），测定其中的药物浓度，探讨药物的体内过程，以便临床监测用药，并根据患者的具体情况，以药动学和药效学基础理论为指导，借助先进的分析技术与电子计算机手段，并利用药代动力学原理和公式，使给药方案个体化。并监测合并用药的反应，从而达到满意的疗效及避免发生毒副反应，同时也可以为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据，将临床用药从传统的经验模式提高到比较科学的水平。故答案为C。