患者，男，56岁，有高血压病史4年，体检：血压156/96mmHg，无主动脉狭窄。医师处方依那普利片控制血压。 该患者用药过程中可能发生的典型不良反应是A．低血糖或高血糖 B．日光暴露部位皮肤呈蓝-灰色变 C．呼吸困难．支气管痉挛．持续性干咳 D．狼疮样面部皮疹 E．口干．排尿困难

肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，典型表现为高血压，还具有高血糖、高代谢的特点。

ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。其中咳嗽多发生于夜间或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

本题考查高血压降压药物的合理使用。体检和实验室检查结果，血钾偏高，故需联合应用利尿药呋塞米。

卡托普利属血管紧张素转换酶抑制药( ACEI)，其不良反应有干咳、味觉异常、血管神经性水肿、高血钾、皮疹等。

抗胆碱能效应包括口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流等。

ACEI 可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。其中咳嗽多发生于夜间或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

再生障碍性贫血因全血细胞减少，故有出血倾向，当患者突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射样呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形、不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。颅内出血是血液病病人死亡的主要原因之一，故本题选D。从题干中未能提示有高血压或脑动脉疾病，不首先考虑A、B、C、E。解题关键：再障患者要警惕出血、感染、进行性贫血加重，特别是颅内出血，死亡率较高。

同型半胱氨酸（Hcy）水平升高与高血压和妊娠期高血压疾病的发病机制密切相关，补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。因此对于伴Hcy升高（6.72±2.43μmol/L）的高血压者，需同时考虑控制血压和Hcy水平，单独降压对于患者所带来的获益是不充分的，应补充叶酸400～800μg/d和维生素B12500μg/d。叶酸可直接改善内皮细胞功能，对抗氧化，恢复一氧化氮合酶活性，发挥对高血压靶器官的保护作用。

开始使用ACEI时或调整剂量的前后，应定期监测血肌酐、血尿素氮和电解质，尤其是血钾的水平。血肌酐轻度上升（升幅＜30%）者不需停药。但血钾升高到＞6.0mmol/L或者血肌酐增加＞50%或高于265μmol/L时应停用ACEI。

急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等），有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰，严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音。

体检和实验室检查结果表明，血钾偏高，故需联合应用利尿药呋塞米。

同型半胱氨酸（ Hcy）水平升高与高血压和妊娠期高血压疾病的发病机制密切相关，补充叶酸和维生素 B12能使 Hcy 下降超过 20%，进而使脑卒中风险显著下降 25%。因此对于伴 Hcy 升高（ 6.72±2.43μmol/L）的高血压者，需同时考虑控制血压和水平，单独降压对于患者所带来的获益是不充分的，应补充叶酸 400～800μg/d 和维生素 B12500μg/d。叶酸可直接改善内皮细胞功能，对抗氧化，恢复一氧化氮合酶活性，发挥对高血压靶器官的保护作用。