患者，女，30岁，已婚。停经3个月余，反复少量阴道流血15天，10天前曾下腹剧痛。现下腹坠胀。妇科盆腔及B型超声波检查：子宫大小正常．右附件包块约7cm×6cm×5cm大小，尿妊娠试验可疑(＋)。应首先考虑的是A．宫外孕包块型B．宫外孕不稳定型C．宫外孕未破损型D．右附件炎性包块E．子宫内膜异位症

根据患者停经2个月余，反复少量阴道出血伴有腹痛，右附件有包块及尿妊娠试验，可首先考虑宫外孕。且患者腹痛及阴道出血反复发作，考虑为不稳定型。 [考点] 宫外孕的诊断。

根据患者停经2个月余，反复少量阴道出血伴有腹痛，右附件有包块及尿妊娠试验，可首先考虑宫外孕。且患者腹痛及阴道出血反复发作，考虑为不稳定型。

宫外孕根据不同的临床症状可分为休克型、不稳定型和包块型、未破损型。休克型有急性腹痛、腹腔内大出血及休克体征；不稳定型的宫外孕破裂后时间不长，程度较休克型轻，病情很不稳定，有再次出血的可能；未破损型临床常无明显症状，容易疏忽误诊。包块型指腹腔内血液已形成包块，病情比较稳定。子宫内膜异位症也可表现腹痛，但常在经期发作，且呈渐进性加重，无停经史，尿妊娠试验阴性。右附件炎性包块平素腹隐痛，无停经史，尿妊娠试验阴性。根据此患者停经史、B型超声波检查和尿妊娠试验，首先可排除D、E，患者症状与A、C不符合，只有B符合。

宫外孕不稳定性的主要症状为停经、少量阴道流血、腹剧痛坠胀，实验室检查见到明显包块，而子宫内无异常。故本题选B。

[考点评析] 1．异位妊娠临床特点：腹痛、停经、不规则阴道出血。内出血多时呈贫血貌。体温一般正常或略高，急性失血时血压降低甚至测不到，脉搏快而弱或不清，面色苍白，肢冷汗出。下腹有压痛、反跳痛，尤以患侧为甚，但腹肌不紧张。内出血多者，叩诊有移动性浊音。后穹隆饱满有触痛，宫颈举痛明显。宫体稍太、变软，与停经时间不相符。内出血多者，检查子宫呈漂浮感；附件压痛，可触及软性包块，边界不清，压痛明显。 2．血常规：血红蛋白及红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关。后穹窿穿刺：宫外孕破裂最常用的辅助检查方法。后穹窿穿刺适用于有腹痛、疑有内出血的病例，异位妊娠所致的盆腔积血，一般为不凝血，如抽出血液很快凝固，则表示为静脉血。腹腔镜检查主要用于输卵管妊娠未破裂者。妊娠试验可为阳性，但阴性不能绝对排除异位妊娠。超声检查：宫腔内无妊娠囊征象，子宫外可见妊娠囊或胎心搏动，子宫直肠陷凹可见液性暗区等。B超探查操作简便，可提高诊断率。 3．宫外孕各型的症状。宫外孕根据不同的临床症状可分为休克型、不稳定型和包块型、未破损型。