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病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。
题目
病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。
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参考答案和解析
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第1题：
病例摘要：王某，男，67岁，已婚，职员。2014年9月5日初诊。患者2天前无明显诱因出现腹痛、泄泻、便血。现症：腹痛喜温喜按，腹内结块，下利清谷，血便，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：大肠癌。中医证型诊断：脾肾两虚证。中医辨病辨证依据：以腹痛、泄泻、便血为主症，辨病为大肠癌。现症见腹痛喜温喜按，腹内结块，下利清谷，血便，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。辨证为脾肾两虚证。脾肾气虚，气损及阳。中医病证鉴别：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为突出的临床特征。其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻。其腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠，消瘦等。腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规检查，大便细菌培养，大便隐血试验，直肠指诊，全结肠镜检查等。治法：温阳益精。方剂名称：大补元煎加减。药物组成、剂量、煎服法：人参10g，山药15g，黄芪15g，熟地黄15g，杜仲15g，枸杞子15g，山药15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
病例摘要：林某，女，45岁，已婚，职员。2013年3月6日初诊。患者素体虚弱，一周前劳累后出现发热，热势不高。现症：低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：气虚发热证。中医辨病辨证依据：以发热，热势不高为主症，辨病为内伤发热。现症见低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证为气虚发热证。中气不足，阴火内生。中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症，一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点有：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：益气健脾，甘温除热。方剂名称：补中益气汤加减。药物组成、剂量、煎服法：黄芪15g，党参15g，白术lOg，甘草15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，生姜9片、大枣6枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
病例摘要：王某，男，65岁，已婚，退休工人。2013年8月15日初诊。患者十年前出现关节肌肉疼痛、酸楚游走不定，三天前因淋雨加重。现症：关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风，发热，苔薄白，脉浮缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：行痹。中医辨病辨证依据：以关节肌肉疼痛、酸楚游走不定为主症，辨病为痹证。现症见关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓，辨证为行痹。风邪兼夹寒湿，留滞经脉，痹阻气血。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则以肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因疼痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛或关节僵直不能活动，日久废而不用导致的肌肉萎缩。治法：祛风通络，散寒除湿。方剂名称：防风汤加减。药物组成、剂量及煎服法：防风15g，麻黄6g，桂枝10g，葛根10g，当归10g，茯苓6g，生姜10g，大枣9g，甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
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第4题：
病例摘要：李某，男，50岁，已婚，职员。2014年7月6日初诊。患者1天前劳累后出现肌肉关节刺痛，肿胀麻木。现症：肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗肿胀，肢体顽麻，关节僵硬变形屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧暗，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：痰瘀痹阻证。中医辨病辨证依据：以肌肉关节刺痛，肿胀麻木为主症，辨病为痹证。现症见肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗肿胀，肢体顽麻，关节僵硬变形屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧暗，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩，辨证为痰瘀痹阻证。痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因疼痛而影响活动，再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。方剂名称：双合汤加减。药物组成、剂量、煎服法：桃仁6g，红花10g，当归15g，川芎10g，白芍15g，茯苓15g，半夏15g，陈皮10g，白芥子5g，竹沥（兑服）5g，姜汁（兑服）3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第5题：
病例摘要：程某，男，38岁，已婚，农民。2016年4月12日初诊。患者平素嗜食生冷，2天前出现呕吐清水痰涎。现症：脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与反胃相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：呕吐。中医证型诊断：痰饮内阻证。中医辨病辨证依据：以呕吐清水痰涎为主症，辨病为呕吐。现症见脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰饮内阻证。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。中医病证鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。治法：温中化饮，和胃降逆。方剂名称：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏12g，生姜12g，茯苓12g，白术9g，甘草6g，桂枝9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。