如何预防和延缓肾衰竭？

如何延缓慢性肾衰竭的发展? 具体防治措施？ 延缓慢性肾衰竭发展的基本对策：①坚持病因治疗：对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。②避免或消除CFR急剧恶化的危险因素；③阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。对患者血压、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、GFR下降幅度等指标，都应控制在“理想范围”。具体防治措施主要有：①及时、有效地控制高血压；②ACEI和ARB的独特作用：均具有良好的降压作用，独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过扩张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用；③严格控制血糖：空腹血糖控制5.0~8.3mmol/L(睡前6.1~8.3mmol/L)，糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%,可延缓患者CRF进展。④控制尿蛋白：将患者蛋白尿控制＜0.5g/24hr，或明显减轻微量白蛋白尿，均可改善其长期预后；⑤饮食治疗：患者必需摄入足够热量下，应用低蛋白0.6～0.8g/kg.d、低磷饮食＜600~800mg/d，单用或加用必需氨基酸或其α一酮酸，有可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用。⑥其他：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等对肾功能有一定保护作用。

急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断，如血肌酐绝对值每日平均增加44．2μmol／L或88．4μmol／L；或在24~72h内血肌酐值相对增加25％～100％即可诊断急性肾衰竭。急性肾衰竭主要需与以下疾病鉴别：①在慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭：CKD可从存在双侧肾缩小、贫血、尿毒症面容、肾性骨病、神经病变等得到提示；②肾前性少尿：发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检有皮肤和粘膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，可试用补液试验，如补足血容量后血压恢复正常，尿量增加．则支持肾前性少尿的诊断；肾前性少尿时血浆尿素氮与肌酐的比值增加；此外，可根据尿液诊断指标来鉴别；③肾性急性肾衰竭：肾性急性肾衰竭可见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾衰竭)等，通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应便可做出鉴别诊断，肾活检常可帮助鉴别；④肾后性尿路梗阻：有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史，突发尿量减少或与无尿交替；肾绞痛．胁腹或下腹部疼痛；肾区叩击痛阳性，如膀胱出口处梗阻，则膀胱区因积尿而膨胀，叩诊呈浊音均提示存在尿路梗阻的可能，B超和X线检查等可帮助确诊。