乳癖与乳腺癌的鉴别。

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。是临床上最常见的乳房疾病。
【病因病机】
多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。或因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛，月经不调。
【诊断要点】
1．本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75％。
2．单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块。肿块根据形态可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型。
3．乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
4．乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
5．乳房钼靶X线摄片、超声波检查及红外线热图像有助于诊断和鉴别诊断。对于肿块较硬或较大者，可考虑作组织病理学检查。
【类证鉴别】
要与乳岩鉴别，乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。
【辨证论治】
止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证论治。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬，边缘不清，疑有恶变者，应手术切除。
(一)内治
1．肝郁痰凝证
主症：多见于青壮年妇女，乳房肿块，质韧石坚，胀痛或刺痛，随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。
病机概要：多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
代表方剂：逍遥蒌贝散加减。
常用药物：柴胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、瓜蒌、贝母、半夏等。
2．冲任失调证
主症：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，乳房疼痛较轻或无疼痛，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经，舌淡，苔白，脉沉细。
病机概要：因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛，月经不调。
治法：调摄冲任。
代表方剂：二仙汤合四物汤加减。
常用药物：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉、黄柏、知母、川芎等。
(二)外治
阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷；或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。
【预防与调护】
1．应保持心情舒畅，情绪稳定。
2．应适当控制脂肪类食物的摄入。
3．及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。
4．对发病高危人群要重视定期检查。

考点：1．乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于40～50岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。因忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，迫血妄行；或因肝郁伤脾，肝脾不和，脾不统血所致。2．乳衄的治疗：手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。①肝火偏旺证：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散加减。②脾虚失统证：健脾养血。归脾汤加减。