子宫内膜异位症鉴别诊断

育龄妇女有不孕、痛经、性交痛或慢性盆腔痛者，盆腔检查有与子宫相连的包块，盆底子宫后有痛性结节者均应初步诊断为子宫内膜异位症。确诊需腹腔镜下诊断或病理诊断。
1．病史：可有痛经、性交痛、肛门坠胀感等。疼痛可继发于妇产科手术后。不孕史患者可能有多次输卵管通液、碘油造影等官腔操作史。重点询问内容为家族史、月经史及孕产史。
2．妇科检查：双合诊检查子宫后位，活动不佳或固定，宫骶韧带和后穹隆可及触痛结节。异位于卵巢者可在附件处触及与子宫相连或与周围组织粘连的肿块，多固定，经期后肿块张力大而下界有触痛。异位症患者一般应三合诊。
3．腹腔镜检查：腹腔镜直视下见到大体典型形态表现即可诊断。如怀疑异位症的不孕症患者、有症状的患者，尤其是血Ca125升高者，病史及妇科检查有阳性体征而B超无阳性发现者首选腹腔镜检查。
4．辅助检查：B超可检查卵巢囊肿；Ca125的测定--一般升高，不作为单独诊断或鉴别诊断用；抗子宫内膜抗体--异位症的标志抗体，测定方法繁琐，敏感性不高。
5．临床分期：采用修正的AFS分期法可评估患者的严重程度，正确选择治疗方案，准备比较各种治疗方法的优劣，判断患者的生育预后。一般在手术（剖腹或腹腔镜下）进行。

卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。
（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。
（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。
（4）妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作hCG测定或B型超声检查可鉴别。
（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性；下腹肿物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。
子宫内膜异位症：形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。