患者眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴有恶寒发热，小便不利，舌苔薄白，脉浮紧，其证候是（ ）。

脾主四肢、主运化水湿，脾阳虚衰则会导致水肿缠绵难愈、腰以下肿甚、按之凹陷不起、畏寒肢冷；风为阳邪，善行数变，所以风水泛滥可导致眼睑水肿继则四肢及全身皆肿，来势迅速。

2.脾主四肢、主运化水湿，脾阳虚衰则会导致水肿缠绵难愈、腰以下肿甚、按之凹陷不起、畏寒肢冷；风为阳邪，善行数变，所以风水泛滥可导致眼睑水肿继则四肢及全身皆肿、来势迅速。

考点：
1．水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
2．病因病机：(1)风邪外袭、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热内盛、饮食劳倦、肾气虚衰可成水肿。(2)病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。(3)基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈。
3．临床表现：水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等症。
4．鉴别诊断：鼓胀：鼓胀的病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疽、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑，头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，而腹壁无青筋暴露。
5.辨证要点：辨阳水和阴水：阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
6．治疗原则：《素问．汤液醪醴论篇》提出"去菀陈莝"、"开鬼门"、"洁净府"三条基本原则。《金匮要略，水气病脉证并治》中提出："诸有水者，腰以下肿，当利小便：腰以卜肿．当发汗乃愈。"
7．分证论治：(1)阳水：①风水泛滥：疏风清热，宣肺行水，越婢加术汤。②湿毒浸淫：宜肺解毒，利尿消肿，麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。③水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水，胃苓汤合五皮饮。④湿热壅盛：分利湿热，疏凿饮子，若肿势严重，胸中有水，可用葶苈大枣泻肺汤合五苓散，若湿热伤阴，用猪苓汤。至于攻逐，原为治疗阳水的一种方法，应慎用，只宜于水势壅盛，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，大便不通或干结，畏食，脉沉有力，正气尚旺，他法无效的患者。此时应抓住时机，急则治其标，用攻逐之法以直夺其水势，使水邪速从大小便而去，可选用十枣汤。(2)阴水：①脾阳虚衰；温阳健脾，化气利水，实脾饮。②肾阳衰微：温肾助阳，化气行水，济生肾气丸合真武汤。

本病例以水肿为主症，故诊断水肿；风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下属膀胱，故恶寒发热，小便不利，全身皆肿；风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故眼睑浮肿，随即遍及全身；舌苔薄白，脉浮紧，为风寒之象，故其证候为风水相搏证（A对）。水肿之湿毒浸淫证，其临床表现为眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数，本病例特点与之不符(B错)。水肿之水湿浸渍证，其临床表现为全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病较缓，病程较长，本病例特点与之不符（C错）。水肿之湿热壅盛证，其临床表现为遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，或口苦口粘，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或沉数，本病例特点与之不符（D错）。水肿之脾阳虚衰证，其临床表现为身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神倦乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱，本病例特点与之不符（E错）。