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【第二站 基本操作】试题一：请演示腹部视诊检查方法。试题二：按肌肤的主要内容有哪些？
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【第二站 基本操作】试题一：请演示腹部视诊检查方法。试题二：按肌肤的主要内容有哪些？
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第1题：
【第二站 基本操作】试题一：请演示甲状腺触诊检查。试题二：请演示夹持进针操作。
参考答案：试题一1．检查者位于患者后面，双手拇指放在患者颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺。2．也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状软骨触摸甲状腺，同时让患者做吞咽动作。3．检查者应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。试题二1．用左手拇、示指二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面。2．右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴。3．此法适用于长针进针。
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第2题：
请演示手部及其关节的视诊检查方法。（须口述视诊内容）
参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露。考生站在被检查者前面或右侧。（2）视诊内容正确（1.5分）（无口述内容扣1分）①视诊被检查者双手有无皮肤破损、皮下出血或瘀斑、肌肉萎缩、红肿等。（0.5分）②双指关节有无畸形、红肿等。（0.5分）③手指末端有无紫绀和杵状肥大（杵状指），指甲有无反甲（匙状甲）等。（0.5分）
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第3题：
【第二站 基本操作】试题一：请演示一指禅推法方法。试题二：请演示急救止血法。
参考答案：试题一1．以拇指指端、指腹或偏锋端着力；2．通过腕部的来回摆动，使所产生的力通过拇指指端、指腹或偏锋端持续不断地作用于受术部位；3．要沉肩、垂肘、悬腕，前臂主动发力，带动腕关节协调而有节律地左右来回摆动；操作频率为120～160次／分。试题二1．指压止血法。2．包扎止血法、加压包扎止血法。3．加垫屈肢止血法、填塞止血法。4．止血带止血法。5．手术止血法。
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第4题：
【第二站 基本操作】试题一：请演示肺下界移动度叩诊法。试题二：请演示贴棉法拔罐的操作。
参考答案：试题一1．患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。2．当患者恢复平静呼吸时，再嘱做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。3．讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。试题二1．用1cm见方的棉花，不要过厚，略浸酒精。2．贴于罐内壁中下段，点燃后，罩于选定的部位上。3．吸于施术部位。
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第5题：
请演示腹部视诊的检查方法。（须口述视诊内容）
参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，充分暴露腹部。（2）视诊方法正确（2分）俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后考生视线降低至被检者腹面水平，从侧面呈切线方向进行观察（1分）。（3）口述视诊内容正确（1分）包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等（无口述内容时扣1分）。
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第6题：
请演示胸壁、胸廓视诊检查方法。（须口述视诊内容）
参考答案：【评分要点】1.胸壁视诊检查（2分）（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（2）视诊检查内容（1分）肋间隙有无回缩或膨隆（0.5分）。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣（0.5分）。2.胸廓视诊检查（2分）（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸和背部。（2）视诊检查时须口述检查内容（1分）观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起（正常胸廓两侧对称、呈椭圆形，前后径与左右径之比大约为1：1.5）。
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第7题：
请演示测呼吸方法。（须口述视诊内容）
参考答案：【评分要点】（1）方法正确（1分）告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息、放松，观察胸部或腹部起伏。（2）检查时间到位（0.5分）至少观察30s。（3）口述观察内容正确（0.5分）计数呼吸频率（每分钟次数），节律。
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第8题：
【第三站 临床答辩】试题一：简要病史：男性，65岁，发热、恶寒、头痛、无汗2天。试题二：急性心肌梗死常见的并发症有哪些？试题三：被患者家属打了该怎么办？
参考答案：试题一（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解发热、恶寒、头痛、无汗等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽痛等伴随状况？(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治？是否做过血常规、肺部X线透视或胸片、痰培养等检查？(2)用过何种药物？治疗效果如何？（二）相关病史1．与该病有关的其他病史：肺结核病史、哮喘病史等。2．既往类似病史，家族史，药物、食物过敏史。试题二1．心律失常。2．心衰。3．心源性休克。4．心脏破裂。5．乳头肌断裂和乳头肌功能失调。试题三不能还手，但要告诉他打医师是错误的，并请人证明你被打了；对家属讲清为诊治患者所做的工作和对病情的分析；上报医务处（科）或有关领导；更要密切观察患者，积极考虑诊治对策。
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第9题：
理论知识试题利用层次属性编制的优点有（）。
- A、使试题的编写更加规范
- B、使试题的编写易于统一
- C、使试题的内容测量更统一
- D、使试题的编写易于操作
正确答案:A,B,C -
第10题：
问答题请演示眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查 。（须口述视诊内容）正确答案：解析： -
第11题：
问答题请演示手部及其关节的视诊检查方法 。（须口述视诊内容）正确答案：解析： -
第12题：
问答题请演示心脏视诊的检查方法 。正确答案：解析： -
第13题：
【第二站 基本操作】试题一：请演示心脏触诊检查方法。试题二：叙述并演示走罐法的操作。
参考答案：试题一1．触诊手法：检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊，然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊，力度适当。2．在心尖搏动区确认心尖搏动并能表达心尖搏动所在的体表位置。3．触诊震颤、心包摩擦感：震颤：用手掌平贴心前区各个部位，以触诊有无微细的震颤感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。试题二1．选择部位。2．先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。3．用镊子夹1～3个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕1～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移。4．起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。
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第14题：
【第二站 基本操作】试题一：请演示脊柱叩击痛的操作。试题二：舌苔的望诊包括哪些内容？黄腻苔主何证。
参考答案：试题一1．直接叩击法即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，一般需慎用或不用此法检查。2．间接叩诊法嘱患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解患者脊柱各部位有无疼痛。试题二1．舌苔的望诊包括苔质和苔色两个方面。2．黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。
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第15题：
【第二站 基本操作】试题一：请演示脊柱叩击痛的操作。试题二：叙述拔罐后皮肤起疱应采取的措施。
参考答案：试题一1．直接叩击法即用中指或者叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，一般需慎用或不用此法检查。2．间接叩诊法患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。试题二1．直径在1mm以内的或者散发的水疱可不用处理，自行吸收。2．如水疱较大，直径超过1mm且水疱个数较多或者伴有糖尿病及免疫功能低下者，应及时处理、消毒，以防感染。3．用消毒针将水疱刺破放出液体涂以龙胆紫药水。4．或用消毒纱布包敷，以防感染。
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第16题：
1.请演示寸口脉诊法。2.提问 诊脉运指方法有哪些？请演示寸口脉诊法。2.提问 诊脉运指方法有哪些？
参考答案：1.体位 患者正坐或低枕平卧，前臂自然向前平展，与心脏处于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下置脉枕。检查者位置 检查者与被检查者侧向坐，用右手诊被检查者的左脉，用左手诊被检查者右脉。检查方法 检查者先中指定关，然后用示指在关前（远心端）定寸，最后用环指在关后（远心端）定尺。检查者三指指端要平齐，手指略呈弓形倾斜，与被检查者体表呈40°左右，以指尖和指腹交界棱起处诊脉2.举、按、寻、循、推。（答出3个名称者得满分）
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第17题：
请演示眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查。（须口述视诊内容）
参考答案：【评分要点】（1）视诊方法正确（1分）先观察两眼瞳孔，并嘱被检查者闭眼、睁眼，然后考生以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，然后示指向下压睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜和结膜。同样方法检查另一眼（考生用右手检查被检查者左眼，左手检查右眼。操作有误者不得分）。（2）视诊内容叙述正确（2分）①观察瞳孔大小、形状、两眼瞳孔是否对称（1分）。②观察眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷；翻开眼睑后，观察结膜是否充血，巩膜有无黄疸等（1分）。
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第18题：
请演示心脏视诊的检查方法。
参考答案：【评分要点】（1）心脏视诊方法是否正确（4分）①被检者仰卧位（或卧位）充分暴露胸部。（2分）②检查者站在被检者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）（2）考生口述心脏视诊主要内容有哪些（3分）①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）②观察心尖搏动范围。（1分）③观察心前区有无异常搏动。（1分）（3）正确叙述被检者心尖搏动范围（6分）①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）②能够正确指出被检者心尖搏动范围是否正常。（3分）（4）考生口述心前区三个主要异常搏动名称，并能指出其部位。（3分）①胸骨左缘第3～4肋间搏动。（1分）②剑突下搏动。（1分）③心底部异常搏动。（1分）
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第19题：
请演示乳房视诊检查的方法。（须口述检查内容）
参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（2）口述视诊内容正确（3分）双侧乳房对称性（0.5分）、皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况（1分）。乳头的位置、大小，双侧是否对称，有无内陷（1分）和有无分泌物（0.5分）。
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第20题：
请演示中医按肌肤的操作。(10分)答案：解析：
1．暴露患者需诊查的部位，医者用示指、中指指腹触摸患者皮肤。(4分)
2．观察皮肤的寒热、润燥，有无瘀斑、肿胀等情况。(4分)
3．按压肌表皮肤观察肿胀情况，区分水肿和气肿、疮疡和成脓等。(2分) -
第21题：
问答题请演示腹部视诊的检查方法。（须口述视诊内容）正确答案： （1）考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，充分暴露腹部。
（2）视诊方法正确（2分）俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后考生视线降低至被检者腹面水平，从侧面呈切线方向进行观察（1分）。
（3）口述视诊内容正确（1分）包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等（无口述内容时扣1分）。
问题与解答
1.腹部视诊包括哪些主要内容？答：腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波，腹壁皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛及上腹部搏动等。
2.何为蛙腹、尖腹及舟状腹，分别常见于哪些情况？答：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽形，称为蛙腹。侧卧或坐位时，因液体移动而使腹下部膨出。常见于肝硬化门静脉高压症，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。后者因有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹。患者仰卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。
3.腹部膨隆和腹部凹陷分别见于哪些情况？答：弥漫性全腹膨隆常见于腹腔积液、腹内积气或腹内巨大肿块。局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿块和疝等。腹部凹陷（如舟状腹）见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。吸气时凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。局部凹陷多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，白线疝、切口疝于卧位时可见凹陷。
4.胃肠型及蠕动波常见于哪些情况？答：正常人一般见不到胃肠型及蠕动波，幽门梗阻患者于上腹部可见胃型或（和）蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。
5.上腹部搏动常见于哪些情况，如何鉴别？答：常见于腹主动脉瘤，肝血管瘤、二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大。鉴别方法是用拇指指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。
6.病理性全腹部膨隆可见于什么情况？答：可见于腹腔大量积液、腹内积气（气腹）、肠积气（如肠梗阻）、腹内巨大包块等情况。
7.腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病？答：常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题请演示乳房视诊检查的方法。（须口述检查内容）正确答案： （1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。
（2）口述视诊内容正确（3分）双侧乳房对称性（0.5分）、皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况（1分）。乳头的位置、大小，双侧是否对称，有无内陷（1分）和有无分泌物（0.5分）。
1.乳房视诊的内容是什么？答：视诊双侧乳房对称性、表观情况、有无皮肤回缩及皮肤有无红肿、破溃、瘢痕。乳头的位置、大小，双侧是否对称，有无倒置或内翻。
2.乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变？答：乳房体积常缩小；乳头内缩和抬高，乳头的内缩亦可能是发育上的缺陷，但乳头的抬高是乳癌的特征；乳房皮肤的改变，在弥散型癌时皮肤发红，类似急性乳房炎。皮肤在乳癌早期往往已有凹陷；让患者高举两臂，或用手抬高整个乳房，凹陷部分更为明显。
3.乳房皮肤"橘皮"样变的临床意义是什么？答：提示有乳腺恶性肿瘤可能。
4.近期出现乳头内缩提示什么？答：近期出现乳头内缩提示可能为乳腺癌或炎症。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题请演示胸壁、胸廓视诊检查方法 。（须口述视诊内容）正确答案：解析：