心电图诊断指导－心电图诊断步骤

参考答案：1．掌握心电图各波、段、间期的正常值是判断其是否正常的基础。(1)P波形态、方向、时间、振幅、频率。(2)P-R间期及PR段。(3)QRS波群时间、形态、振幅、室壁激动时间。(4)J点、ST段、T波、Q-T间期、U波等。2．熟悉心电图的正常变异。例如P波偏小通常无意义，儿童P波偏尖；Ⅲ、aVF导联P波低平或轻度倒置时，只要Ⅰ导联P波直立，aVR导联P波倒置，则并非异常；呼吸可导致交替电压现象；运动员最常见的生理性改变是心率变慢，出现心率为30～40次／分的窦性心动过缓并不少见。3．掌握心电图基本参数的测量方法。(1)应测量的参数应包括心率、P波（时限）、P-R间期、QRS波群时间、Q-T间期、平均心电轴等，测量振幅单位用毫伏(mⅤ)表示，测量时间单位用毫秒(ms)或秒(s)表示。(2)心率的测量考试时常用目测法，心电图机常用的走纸速度为25mm/s，每一小方格代表0.04s，每一大格（5个小方格）为0.20s。目测P-P或R-R间距约占几个大格，便可推算出心率。(3)心电轴的测量考试时最常用的办法是目测法，利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的极性（方向）初步判定电轴的偏移程度。Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波均向上，心电轴正常；Ⅰ导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向下，表示电轴左偏；Ⅰ导联QRS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向上，表示电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波均向下，表示电轴显著右偏。4．心电图的定性和定量分析。定性分析是基础，先将各导联大致看一遍，注意P、QRS、T各波的有无及其相互之间的关系，平均电轴的大概方位，波形的大小，有无增宽变形以及ST-T的形态等。定量分析，常用的有P-P间期、P-R间期、QRS时限、Q-T间期以及P和QRS波群的振幅等，为了不遗漏，分析心电图至少从五个方面考虑：心律、心率、传导、房室肥大及心肌方面的问题。分析心律问题应首先明确基础心律是什么，有无规律P波，从窦房结开始，逐层下推，对较复杂的心律失常，常要借助梯形图。