患者，女，30岁，已婚。清宫术后l0天，下腹疼痛拒按，寒热往来，带下量多，色黄，秽臭，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄厚，脉弦滑。应首先考虑的诊断是（ ）。A．急性盆腔炎热毒壅盛证B．急性盆腔炎湿热瘀结证C．慢性盆腔炎湿热壅阻证D．急性盆腔炎气营同病证E．慢性盆腔炎气滞血瘀证

急性盆腔炎之湿热瘀结证
主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

[考点评析] 1．慢性盆腔炎的临床表现。慢性盆腔炎的临床表现为：患者下腹胀坠、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加剧等。体征为：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，如为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧可触到增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度压痛等。 2．急性盆腔炎的诊断及辨证分型。急性-热毒炽盛证，方用五味消毒饮合大黄牡丹汤；湿热瘀结证，方用仙方活命饮。慢性-湿热瘀结证，方用银甲丸；气滞血瘀证，方用膈下逐瘀汤；寒湿凝滞证，方用少腹逐瘀汤；气虚血瘀证，方用理冲汤。清宫术后腹痛、发热、带下量多，色黄，臭秽可诊断为急性盆腔炎；尿赤、便干及舌苔脉象可诊断为热毒壅盛证。

本病例为30岁女性，已婚，清宫术后10天发病，发病急，病程短，首先辨证属于急性疾病，下腹疼痛拒按，寒热往来，带下量多，色黄，臭秽，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄厚，脉弦滑辨证属于热毒壅盛，故首先考虑的诊断是急性盆腔炎热毒壅盛证。