患者,男,30岁。右小腿出现水肿性红斑,灼热疼痛4天,佳发热,口渴。查体:右小腿肿胀,色鲜红,有小水疱,扪之灼热。其诊断是A、痈B、附骨疽C、发起D、丹毒E、蜂窝织炎

A项表现为局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或有恶寒，发热，口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。B项多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。C项多在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，有的3～5天皮肤湿烂，随即变成色褐腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。D项常好发于颜面及手足，局部有烧热感，稍肿胀，鲜红色，界限清楚，边缘似“地图样”并稍隆起，指压褪色，去压复原，有时伴有水疱。可有畏寒、发热等全身症状。E项是西医术语，即是中医的“发”。 [考点] 丹毒的诊断。

痈好发于皮肤韧厚的项部和背部，初起小片皮肤肿硬，色暗红，疼痛较轻，既而皮肤肿硬范围增大，脓点增多，伴有恶寒发热和全身不适；附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病，其特点是多发于四肢长骨，局部脓肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨；发的病变范围较广，其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，中软破溃出脓，伴有明显的全身症状；蜂窝织炎发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织，红肿边缘界限不清楚；丹毒好发于下肢和头面部，起病急，局部皮肤色鲜红，片状红疹，略为隆起，红肿区有时有水泡形成，局部烧灼样疼痛，患者常有头痛、畏寒、发热等全身症状。患者为下肢丹毒，故选D。

痈以发病迅速，局部红肿疼痛、光软无头为特点。附骨疽特点为多发于儿童，常见于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口。发起特点为初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较浅，边界不清，灼热疼痛。蜂窝织炎局部呈红、肿、热、痛，红色较暗，与正常皮肤无明显分界，中央部的颜色较边缘为深。丹毒以患部皮肤突然发红成片，色如涂丹为特点。题干中患者临床表现以右小腿出现水肿性红斑，灼热疼痛4天为主诉，据此可诊断为丹毒。故本题选D。

[考点评析] 1．丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。生于下肢者，称流火；生于头面的，称抱头火丹：新生儿多生于臀部的，称赤游丹。 2．丹毒的辨证论治：①风热毒蕴：发于头面部，恶寒发热，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜散风清热解毒。方用普济消毒饮加减。重者用清瘟败毒饮。②湿热毒蕴：发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。治宜清热利湿解毒，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。应该彻底治疗，防止复发。③胎火蕴毒：发于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，可呈游走性，并有壮热烦躁等。治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，外治用金黄散或玉露散，金银花露调敷。 3．急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。感染部位有红肿热痛及功能障碍，但随致病菌和感染的深浅部位不同，有不同的表现。表浅蜂窝织炎，除上述症状明显外，炎症迅速向四周扩散，与正常皮肤无明显界限，中央部位可发生缺血坏死。深部蜂窝织炎，局部红肿不明显，但有局部水肿和深部压痛。 4．丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。生于下肢者，称流火；生于头面的。称抱头火丹；新生儿多生于臀部的，称赤游丹。诊断：多数发生于下肢、头面部。新生儿丹毒，常为游走性。可有皮肤、黏膜破损等病史。初起先有突然恶寒发热，头痛，便秘，溲赤等全身症状。局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。最后脱屑而愈。病情严重的可有瘀点、水疱。发于小腿者，愈后容易复发，常因反复发作，下肢肿胀而形成象皮腿。 5．有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散。脓头相继增多，溃烂之后，状如莲蓬蜂窝。以中老年患者，尤其是消渴病患者多见，易出现内陷之证。有头疽根据患病部位不同有多种病名，如生在项部的，名脑疽、对口疽、落头疽；生在背部的，名发背、搭手；生在胸部膻中穴处的，名膻中疽；生在少腹部的，名少腹疽。但其病因、证治基本相同。 6．无头疽是发生在骨骼与关节间的化脓性疾病。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其特点是漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，发于长骨者多损骨，发于关节者多畸形。临床常见的无头疽诱发于骨骼的附骨疽、发于髋关节的环跳疽。附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病，相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨；环跳疽是指发生在髋关节的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性髋关节炎。好发于儿童，其特点是局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成畸形。 7．流注是发于肌肉深部的多发性脓肿。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿和髂窝脓肿。其特点是初起漫肿疼痛，皮色如常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深处，常此处未愈他处又起。因发病原因及病情不同而有许多病名。如发于夏秋之间的，称暑湿流注；由于疔、疖后引起的，称余毒流注；产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的，称瘀血流注；仅发于髂窝部的，称髂窝流注。因其病机、证治基本相似，故一并叙述。 8．疔是指发病迅速而危险性较大的急性感染性疾病。多发生在颜面和手足等处。发于颜面者容易走黄，危及生命。发于手足者则可以损筋伤骨，影响功能，相当于西医的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽和急性淋巴管炎。按照发病部位和性质不同，分为颜面疔疮、手足疔疮、红丝疔、烂疔、疫疗五种。 9．发的病变范围较广，其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，中软破溃出脓，伴有明显的全身症状。相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎，属急性蜂窝组织炎。比较典型的发，有生在结喉处的锁喉痈、生在臀部的臀痈、生在手背部的手发背、生在足背的足发背等。