【简要病史】男，24岁，抬重物时突然腰部疼痛，活动不便3天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①腰痛发生是否与劳累、体位骤然改变、外伤有关。②腰痛的具体部位，活动后或咳嗽、排便是否加重疼痛。③疼痛的性质（胀痛、刺痛），腰部活动是否受限。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有慢性结核，骨质疏松病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因。是否有与肺结核患者接触史及外感久咳史。②伴随症状，如潮热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦、呼吸困难、口渴与否。与其他疾病的鉴别诊断，如鼻咽部疾患，肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎、尘肺等。③结合"十问歌"了解其他相关症状。如饮食、睡眠、体重、体力、精神及二便等情况。④诊治经过：是否就诊，效果如何，相应的辅助检查及结果。比如验血、结核菌检查、胸片以及纤维支气管镜等。(2)相关病史①既往健康情况，是素体强健还是体弱多病，家族中有无类似病史。居住环境和条件、营养状况等。②药物过敏史。③吸烟、饮酒史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①有无诱因存在，呕吐物的颜色、量以及呕吐次数。②伴随症状：是否伴有头晕、心悸、乏力及黑便等症状，有无脘腹疼痛，是否有规律性上腹痛及疼痛位置，呕吐前后疼痛是否有变化？③结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。饮食、睡眠及小便情况。④诊疗经过：曾到何处就诊？做过何检查？如呕吐物潜血、大便潜血、血常规等检查，影像学及内镜诊断情况？服用过何药物？效果如何？(2)相关病史①药物与食物过敏史。②有关的其他病史：有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史等，有无胃病史、胆道疾病，有无使用损害胃黏膜的药物（如阿司匹林和非甾体类抗炎药）史等。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①起病方式（安静状态发生）：乏力等前驱症状，如头痛、头晕。②伴随症状：如有无呕吐、抽搐、二便失禁等。③诊疗经过：是否到医院诊治，治疗情况如何。(2)相关病史①既往有无类似发作，有无高血压病、糖尿病等病史。②有无烟酒嗜好，家族有无类似患者。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否受凉、劳累等。②下肢水肿发生的时间，是否伴颜面部或全身水肿。水肿在一天的变化规律，是否晨轻、午后傍晚加重等，发病以来水肿的变化情况，③水肿按之是否有凹陷，是否存在凹陷性水肿。④有无尿少，少尿的情况，尿量多少、有无血尿等。是否心慌、气短、咳嗽、吐痰，其他伴随症状如有无发热、腰背部不适、心慌、气短等表现。⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，是否化验尿常规、肾功能、是否做过心电图等，做过何种治疗及效果。(2)相关病史①与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史。②药物过敏史及外伤手术史。