郁证的辨证要点。

参考答案：本病轻者仅限于血脉经络，重者常波及有关脏腑，所以临床常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志改变而病轻，中脏腑病重。中脏腑的主要表现是突然昏倒，不省人事。根据正邪情况有闭证和脱证的区别。闭证以邪实内闭为主，属实证，主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，急宜祛邪。脱证以阳气欲脱为主，属虚证，主症为目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，急宜扶正。闭证、脱证均为危重重证，治法不同，所以必须分辨清楚，以便正确进行救治。

参考答案：辨明受病脏腑与六郁的关系：郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。辨别证候虚实：六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。治疗原则在于疏通气机，早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病具有重要意义。临床注意辨明虚实，实证以舒肝理气为主，辅以行血、化痰、利湿、清热、消食之法；虚证则以益气扶正为法。1．实证(1)肝气郁结：治以舒肝理气解郁，方用柴胡舒肝散加减。(2)气郁化火：治以清肝泻火，解郁和胃，方用丹栀逍遥散加减。(3)气滞痰郁：治以化痰理气解郁，方用半夏厚朴汤加减。2．虚证(1)忧郁伤神：治以养心安神，方用甘麦大枣汤加减。(2)心脾两虚：治以健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减。(3)阴虚火旺：治以滋阴清热，镇心安神，方用滋水清肝饮加减。

答案：

解析：

参考答案：(1)辨标本虚实：本病多为标实本虚之候，标实要辨明痰湿、水湿及瘀血之不同，本虚要辨明气虚，还是阳虚。(2)辨明脏腑病位：肥胖病有在脾、在肾、在心肺的不同，临证时需加详辨。肥胖病变与脾关系最为密切，临床症见身体重着，神疲乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心，痰多者，病变主要在脾。病久累及于肾，症见腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频多。病在心肺者，则见心悸气短，少气懒言，神疲自汗等。

参考答案：

痞——自觉胸脘闷塞不通，有压重感；满——脘腹胀满，按之有抵抗感；燥——肠中燥屎干结不下；实——实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语；舌红苔黄，脉沉实。