胸膜腔穿刺术适应证

(1)患者体位正确。（2分）
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确。（3分）
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。（8分）
常规消毒皮肤范围：以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
(4)模拟穿刺操作正确。（5分）
①穿刺前先测量血压。（1分）
②以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。（1分）
③助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
④抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
(5)术后处理正确。（1分）
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问（1分）
①胸膜腔穿刺术的临床意义？
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
②穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？
答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。
③如果实施胸膜腔穿刺气胸排气治疗，穿刺点如何选择？
答：穿刺点选在气胸侧锁骨中线第2～3肋间。
④当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？
答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

适应证：(1)诊断性穿刺：确定胸膜腔积液的性质和病因；(2)治疗性穿刺：胸腔抽液、抽气减轻压迫症状，胸腔内给药；脓胸患者抽脓或注药治疗。
禁忌证：出血性素质和(或)出血性疾病；穿刺局部皮肤有细菌性感染：体质衰弱或心肺功能衰竭难于耐受者应慎用。