左心衰最早的临床表现是A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.哮鸣音及吸气性呼吸困难D.带有哮鸣音的呼气性呼吸困难E.端坐呼吸

2.左心衰呼吸困难的症状特点：①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸（非左心衰竭特有），③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为"心源性哮喘"。据此不难进行选择。

2.左心衰呼吸困难的症状特点：①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸（非左心衰竭特有），③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为"心源性哮喘"。据此不难进行选择。

[考点评析] 1．充血性心力衰竭的病因病机是外邪犯心或真脏受损，致血脉瘀阻，水饮痰湿内停，变生诸症而心衰，病位在心，五脏俱损，虚实夹杂，标本互见。气血阴阳诸虚并见，甚阳竭阴亡。西医认为原发性心肌损害和心脏负荷过重是心衰原因，导致心肌收缩力下降而心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌注不足，同时肺循环、体循环淤血。感染、心律失常，血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等是本病发作的诱因。 2．临床表现： ①左心衰：呼吸困难、甚至端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，紫绀，乏力，夜尿多，甚至昏迷。体征：心尖区舒张期奔马律，双肺闻及广泛水泡音与哮鸣音。 ②右心衰：消化道、肝脏淤血表现。体征：颈外静脉充盈，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，心前区抬举性心尖搏动，剑突下搏动常明显，下垂性水肿，可出现胸腹水、心包积液等。 ③并发症：肺栓塞、肺梗塞、体动脉和肺动脉栓塞、呼吸道感染等。 3．心功能分级： 一级：仅有心脏病体征，活动不受限制。 二级：体力活动稍受限制，休息时无症状。 三级：体力活动明显受限，休息时症状不明显。 四级：不能胜任任何体力活动。 4．诊断要点： ①左心衰：诱因、症状体征、肺循环充血的x线表现。 ②右心衰：原有心脏病表现、体循环静脉充血表现、体循环静脉压增高确诊。 5．辨证论治： ①心肺气虚、痰瘀痹阻旺，宜补益心肺、通瘀化痰，用圣愈汤合小陷胸汤加减。 ②心肾阳虚、痰饮上逆证，宜温补心肾、泻肺逐饮，用参附汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 ③心肾阳虚、水饮泛滥证，宜温补心肾、通阳利水，用真武汤合五苓散加减。 ④心肾阳虚、虚阳外越证，宜回阳敛汗固脱，用通脉四逆汤合参附龙牡汤加减。 6．西医治疗原则： ①祛除病因。 ②减轻心脏负荷：休息、限制钠盐摄入、应用利尿剂、应用血管扩张剂。 ③增强心肌收缩力。 ④心源性急性肺水肿的处理：半坐位或半卧位，双腿下垂；吸氧；应用吗啡或杜冷丁；应用血管扩张剂；利尿、强心、平喘。 7．舒张功能不全性心衰的治疗：洋地黄无效，慎用强心利尿药，常用抑制心肌收缩力(α-受体阻滞剂、钙拮抗剂)和改善舒张功能(硝酸酯类、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等)的药物。

支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。