患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉，肢麻震颤，腰膝软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是：A．肝阳上亢B．肝肾阴虚C．肝阳化风D．阴虚风动E．肝血不足

本证以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼?斜、半身不遂等为辨证的依据。患者肝阳上亢，阴不制阳，阳亢化风，则眩晕欲仆；阳亢而气血上壅，上实下虚，则头重脚轻；风动筋脉挛急，阴亏筋脉失养，则筋惕肉瞤、肢体震颤；肝肾亏虚，则腰膝酸软；舌红，脉弦细为阳亢阴虚化风之征。故患者为肝阳化风证（C对）。肝阳上亢证指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。而该患者出现筋惕肉瞤、肢体震颤等“动风”的症状与肝阳上亢证不符（A错）。肝肾阴虚证指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。患者没有出现虚热症状，而是出现筋惕肉瞤，肢麻震颤等“动风”的症状（B错）。阴虚风动证指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚症状为主要表现的证候。患者出现的是筋惕肉瞤，肢麻震颤的症状而非手足震颤、蠕动（D错）。肝血不足证指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻震颤及血虚症状为主要表现的证候。患者未出现血虚症状（E错）。

考点：肝病辨证：肝血虚辨证以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为要点；肝阴虚辨证以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为特点；肝郁气滞辨证以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛或窜痛，或妇女月经失调等表现为要点；肝火炽盛辨证以肝经循行部位上表现的实火炽盛症状为要点；肝阳上亢辨证以头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软等为要点；肝阳化风辨证以平素有眩晕等肝阳上亢之状，又突见动风之象，或见猝然昏倒，半身不遂等症为要点；热极生风辨证以高热兼见动风之象为要点；阴虚风动辨证以动风兼有阴虚表现为特点；血虚生风辨证以动风兼有血虚表现为特点；寒滞肝脉辨证以少腹、阴部、巅顶冷痛、脉弦紧或沉紧为特点。

肝风内动证是指以眩晕欲仆、抽搐、震颤等"动摇不定"症状为主要特征的一类证候，临床主要分为肝阳化风、热极生风、阴虚生风和血虚生风证。肝阳化风证以平素即有头晕目眩等肝阳上亢症状，又突见动风之象，甚或突然昏倒，半身不遂等症为辨证依据；热极生风证以高热和动风之象并见为辨证依据；阴虚动风证以阴虚和动风之象并见为辨证依据；血虚生风证以血虚和动风之象并见为辨证依据。该患者眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉瞤，肢麻震颤，腰膝酸软，为肝肾阴虚，阴不敛阳,阳亢化风之表现，故选C。肝阳上亢证不应有动风表现，无筋惕肉瞤，肢麻震颤等；肝肾阴虚主要表现为滋养濡润功能下降及阴虚内热表现，如遗精盗汗等；肝血不足证以目、筋脉失养及面目爪甲淡白无华为辨证依据。

肝阳化风以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂为主要辨证依据。【名师点拨】本题题眼在于掌握肝风内动证之间的不同。可用排除法：眩晕欲仆，头摇而痛均为动风之征象，故可除外A、B、E；此证中无阴虚之表现，故可除外D。

肝风内动证是指以眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇不定”症状为主要特征的一类证候，临床主要分为肝阳化风、热极生风、阴虚生风和血虚生风证。肝阳化风证以平素即有头晕目眩等肝阳上亢症状，又突见动风之象，甚或突然昏倒，半身不遂等症为辨证依据；热极生风证以高热和动风之象并见为辨证依据；阴虚动风证以阴虚和动风之象并见为辨证依据；血虚生风证以血虚和动风之象并见为辨证依据。该患者眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉日闰，肢麻震颤，腰膝酸软，为肝。肾阴虚，阴不敛阳，阳亢化风之表现，故选C。肝阳上亢证不应有动风表现，无筋惕肉目闰，肢麻震颤等；肝肾阴虚主要表现为滋养濡润功能下降及阴虚内热表现，如遗精盗汗等；肝血不足证以目、筋脉失养及面目爪甲淡白无华为辨证依据。