试述左心衰竭的临床表现。

慢性左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。 症状为程度不同的呼吸困难,其特点是: 1劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早和最常见的症状,引起呼吸困难的运动量随心力衰竭程度加重而减少。 2端坐呼吸:肺淤血加重到一定的程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。 3夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,出现严重的呼吸困难,重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。多数患者于端坐休息后可自行缓解。严重者出现急性肺水肿。 4咳嗽、咳痰、咯血:开始常发生于夜间,坐位或立位时咳嗽可缓解,白色浆液性泡沫样痰为其特点。痰中带血丝偶见。长期慢性淤血肺静脉压力升高,可导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,若在支气管黏膜下形成扩张的血管破裂,则可引起大咯血。 5其他:乏力、疲倦、头晕、心慌。少尿及肾功能损害症状。 体征: 1肺部湿性哕音:由于肺毛细血管压升高,液体可渗出到肺泡而出现湿性罗音。随着病情的进展,肺部哕音可从局限于肺底部直至全肺。 2心脏体征:除基础心脏病的固有体征外,一般均有心脏扩大(单纯舒张性心力衰竭除外)肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 慢性右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。 症状:胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、防品呕吐等是右心衰最常见的症状,还可有劳力性呼吸困难。 体征: 1水肿:体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿,其特征为首先出现于身体最低垂的部位,常为对称性可压陷性。胸腔积液多见于全心衰。 2颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征,肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。 3肝大:肝脏因淤血肿大通常伴有压痛,持续慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出现肝功能受损、黄疸及大量腹腔积液。 4心脏体征:除基础心脏病的相应体征之外,右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。