若肾活组织检查示：系膜细胞和系膜基质显著增生，毛细血管呈“双轨征”，最可能的诊断为A．脂性肾病B．膜性肾病C．系膜增生性肾小球肾炎D．系膜毛细血管性肾小球肾炎

①定性尿蛋白± ~ +，定量约 0.2 ~ 1. 0g/d ； + ~ ++常为 1 ~ 2g/d ；+++ ~ ++++常为 3g/d。本例尿蛋白为 ++++（3g/d），血浆白蛋白 30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。

弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是肾毛细血管球内系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生。

膜性肾病病理特征：基膜增厚，上皮下免疫复合物沉积，沉积物之间钉状突起。因此题1选D。微小病变性肾小球病的病理特征：弥漫性上皮细胞足突消失，肾小管上皮细胞内脂质沉积。因此题2选A。系膜毛细血管性肾炎病理特征是：肾小球基膜增厚，肾小球细胞增生，系膜基质增多，毛细血管袢广泛呈现双轨征。因此题3选C。局灶性节段性肾小球硬化病理特征：毛细血管节段性硬化，弥漫性足突消失。因此第4题选E。系膜增生性肾小球肾炎病理特征：系膜细胞及系膜基质弥漫增生。