患儿，9岁。头部有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。治疗应首选A、消风散加减B、五神汤加减C、凉血消风散加减D、龙胆泻肝汤加减E、萆薢渗湿汤加减

考点：1．各种临床表现及特征①白秃疮（白癣）：头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。青春期可自愈，秃发能再生，不遗留瘢痕。②肥疮（黄癣）：头癣中一种。皮损多从头顶部开始，渐及四周，可累及全头部。初起为红色丘疹，或有脓疱，干后结痂蜡黄色。其特征是有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融合，形成大片黄痂。病变区头发干燥，失去光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。病变痊愈后在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。头皮四周约1cm左右头皮不易受损。③鹅掌风（手癣）：本病以成年人多见，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。皮疹特点初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作，可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）。鹅掌风病程慢性，反复发作。④脚湿气（脚癣）：以脚丫糜烂瘙痒而有特殊臭味而得名。若皮损处感染邪毒，足趾焮红肿痛，起疱糜烂渗液而臭者称"臭田螺"、"田螺疮"。我国南方地区气温高，潮湿，发病率高。多发于成年人。儿童少见。发病季节明显，夏秋病重，多起水疱、糜烂；冬春病减，多干燥裂口。脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以一两种皮肤损害为主。⑤圆癣（体癣）：皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。圆癣的皮损特征为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大，多发时可相互融合形成连环形。阴癣发于胯间与阴部相连的皱褶处，向下可蔓延到阴囊向后至臀间沟，向上可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮湿，易受摩擦，故瘙痒明显。发展较快，皮肤损害基本同圆癣。⑥紫白癜风（花斑癣，俗称汗斑）：常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。2．治疗方法：本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。抗真菌西药有一定优势，可中西药合用。3．内治①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。4．外治①白秃疮、肥疮：采用拔发疗法。②鹅掌风、脚湿气水疱
型：可选用Ⅰ号癣药水、Ⅱ号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂浸泡。糜烂型：可选用1:1500高锰酸钾溶液、3％硼酸溶液、二矾汤，或半边莲60g煎汤待温，浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧，可选以10％水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥脱，然后再用抗真菌药物，也可用市售治癣中成药。③灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3％冰醋酸浸涂；或鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。④圆癣：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者．宜选用青黛膏外涂。⑤紫白癜风：用密陀僧散，用茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或1％土槿皮酊外搽，每天2~3次。治愈后继续用药1～2周，以防复发。5．其他疗法①头癣。灰黄霉素：儿童按5mg/(kg·d)，分3次口服，成人0.6～0.8g/d，1次或2次服，疗程21日。伊曲康唑：儿童按5mg/(kg·d)，疗程6周。特比萘芬：儿童体重＜20kg者62.5mg/d，20～40kg者125mg/d，＞40kg者250mg/d，疗程6周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。②体癣和股癣：皮损较广泛者内服药可选伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊、复方雷琐辛搽剂、10％冰醋酸溶液、1％～2％咪唑类霜剂或溶液、1％特比萘芬软膏等。每日1～2次，疗程2周以上。③手癣和足癣：内服药可选伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.4g/d，连服1周；特比萘芬0.25g/d，连服1个月；氟康唑每次0.15g，每周1次，连服3-4次。对既往有肝脏病史者应慎用。外用咪唑类溶液或霜剂，亦可用水杨酸制剂1～2次/d。皮肤干燥甚至皲裂者用软膏剂局部封包疗效更好。④花斑癣：皮损面积广泛者，内服伊曲康唑0.2～0.4g/d，至真菌培养阴性为止，以后改为每月1次伊曲康唑0.2g，防止复发。外用可选5％～10％硫黄软膏、50％丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，1～2次/d，连用2周。