脑出血患者出现交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷，判定出血部位是A.壳核出血B.丘脑出血C.脑桥出血D.小脑出血E.脑叶出血

考点：
1．急性脑血管病可分为两大类：缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。其病变部位和性质的不同，临床表现也各有不同。
2．特殊检查主要有：①CT:短暂性脑缺血发作约15%可在CT显像中发现相应脑动脉供血区的梗死病灶；脑血栓形成和脑栓塞在发病24～48小时后CT显像可见低密度梗死区；蛛网膜下腔出血在发病1周内可于蛛网膜卞腔、脑室及脑实质发现高密度影像，增强CT可显示血管畸形。②磁共振(MRI)：其病后几小时的脑梗死能为MRI所诊断。对于脑干内小的血肿或血块已转变为与脑组织等密度时，MRI的分辨力较强。蛛网膜下腔出血此项检查不甚可靠。③脑血管造影。④脑超声波。⑤脑脊液：如经CT或MRI检查确诊，则不必做腰穿。如不具备进行上两项检查的条件时，可考虑做腰椎穿刺检查脑脊液，对鉴别出血性和缺血性脑卒中有帮助。若有明显颅内高压征象及蛛网膜下腔出血，起病即见颈项强直者，腰穿有导致脑疝的危险，应当慎重或禁用。
3．短暂性脑缺血发作：多发生于50岁以上的中老年人，常有动脉硬化；表现为一过性眩晕、言语不清、黑矇、偏身麻木或瘫痪等；可反复发作，每次发作持续时间短暂，通常数分钟至1小时左右，在24小时内完全缓解，不遗留任何神经功能缺失体征；脑血管可显示血管狭窄或动脉硬化斑块；需除外局限性癫痫、美尼尔综合征和晕厥。
4．脑血栓形成：多发于60岁以上的老年人，可能有TIA史，常见病因有脑动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症，少数有动脉炎、血液病等；常于安静状态下发病，发病缓慢，逐渐进展，或呈阶段性进展。1～3天内达高峰。一般意识清楚或仅有轻度意识障碍。常为大血管栓塞；多数无明显头痛和呕吐；有颈动脉系统或椎一基底动脉系统缺血的症状和体征；脑脊液一般不含血；头部CT在起病24～48小时后常可发现低密度梗死区；需除外颅内占位性病变。
5．脑栓塞：多有风湿性心脏病、冠心病和心房纤颤，也可见于亚急性心内膜炎、心肌梗死、骨折、气胸等。急骤起病，多数无前驱症状；有颈动脉系统或椎一基底动脉系统缺血的症状和体征，一般意识清楚或有短暂的意识障碍；部分病例可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜栓塞症候；脑脊液一般不含血，头部CT和MRI可显示梗死灶。昏迷者应排除可引起昏迷的其他全身性疾病或颅内疾病。
6．脑出血：多见于50岁以上的高血压动脉硬化病人；常在白天活动用力或情绪激动时突然发病；发病时常有反复呕吐、头痛、血压升高。病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫、失语和其他神经系统局灶症状；脑脊液多呈血性、压力增高；脑超声波检查可见脑中线移位；CT或MRI检查可证实；需除外其他颅内占位性病变。
7．治疗：脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）原则：尽快地改善脑血液循环，增加缺血区的血液灌注，消除脑水肿，防止血栓继续扩散，保存生命，减轻脑缺血性损害，积极促使神经功能恢复，减少残肢，预防复发。脑出血的抢救原则及治疗：防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝发生，稳定生命指征，防治并发症，减少残废。

1.脑桥出血临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。小脑出血多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。

壳核出血可出现典型的三偏征，即对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。丘脑出血出现三偏征，以感.觉障碍明显。脑桥出血表现为交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷。小脑出血表现为眩晕、共济失调而无瘫痪。脑叶出血可有头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的定位症状。

考点：1．短暂脑缺血发作(1)临床表现：每次发作时间少于1小时，不超过24小时。可反复发作。有颈内动脉系统（单肢无力、轻偏瘫）、椎-基底动脉系统（眩晕、共济失调、耳鸣）。(2)治疗：病因治疗、预防性药物治疗（阿司匹林、抗凝治疗、扩血管药物、脑保护剂）。2．脑梗死(1)分型：完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失。(2)检查：CT、磁共振、脑脊液、其他(DSA、TCD、MRA)。(3)治疗：一般治疗、溶栓治疗、减轻脑的缺血性损伤、抗凝治疗、恢复期治疗。3．脑出血(1)病因发病机制：微动脉瘤形成和破裂、继发性脑水肿和脑缺血、颅内压增高、脑疝形成。(2)治疗①内科治疗：一般治疗、减轻脑水肿、控制血压、并发症的处理。②外科治疗4．蛛网膜下腔出血(SAH)(1)病因：脑底囊性动脉瘤破裂占85％。(2)诊断：突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血，由玻璃体膜下出血；CT检查阳性，脑脊液均匀血性；脑动脉造影。(3)治疗：一般处理、降低颅压、止血剂、防治脑血管畸形、手术治疗。