题共用备选答案A．夜间咳甚B．咳声不扬C．咳声低微D．咳声重浊E．天亮咳甚肾水亏损之咳嗽，多表现为查看材料

夜间咳甚为肾水亏损，肾阴不能上滋于肺，肺阴亏虚，肺失宣降所致（A对）。咳声不扬多为热邪犯肺，肺津被灼所致（B错）。咳声低微多属虚证，多为肺气虚损，失于宣降所致（C错）。咳声重浊多属实证，多为寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致（D错）。天亮咳甚多为脾虚，母病及之，肺亦虚，肺失宣降所致（E错）。

2.五脏皆令人咳，肾水亏乏之咳嗽表现为夜间咳甚，因为肾水本属阴，夜间阴气为盛，两阴相得，故夜间咳嗽加重；脾气、脾阳亏虚之咳嗽表现为天亮加重，因为脾气脾阳属阳，天亮阳气为盛，两阳相得，故日间咳嗽加重。

考点：1．胃气上逆的声音：呃逆为客气动膈，上充于喉，呃呃连声，为膈肌痉挛；暖气与噫气相同，为胃气上冲咽喉发出的声响，饱食后常见；呕吐是食物从胃中经口吐出，有声无物为干呕，有物无声为吐，有声有物为呕，有寒热虚实的不同；反胃为朝食暮吐，暮食朝吐，多由胃寒。2．异常的声音：谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力，为热扰心神之实证；郑声表现为神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，反映心气大伤，精神散乱；夺气表现为言语轻迟低微，欲言不能复言，反映中气大虚；错语表现为语言错乱，语后自知言错的症状，有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养，实证多为痰湿、瘀血、气滞阻滞心窍所致；独语表现为自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，有虚实两端，虚为心气不足，神失所养，实为气郁痰结、阻闭心窍；语言謇涩表现为吐字不清，语言不利，每与舌强并现，属于风痰阻络，为中风病的表现；狂言表现为语无伦次，声高有力，反映痰火扰心。3．喘、哮、短气、少气的区别：喘指气喘，呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧，与肺肾有关，实喘发病急骤，呼吸深长，气粗声高，胸中胀满，呼出为快，多属风寒或痰热袭肺，虚喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，深吸为快，动则喘甚，是肺肾亏虚，气失摄纳所致；上气即咳嗽气逆，为肺气上逆；哮指呼吸急促，喉间有哮鸣音为特点，哮必兼喘，喘未必兼哮；短气指呼吸气急而短促，数而不相接续，似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声，虚证短气，兼有形瘦神疲，声低息微等症，多因体质衰弱或元气大虚，实证短气常见呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮、胃肠积滞、气滞、瘀阻所致；少气又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状，属于诸虚劳损证，多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致。4．咳嗽的辨证：寒湿咳嗽表现为咳嗽痰多清稀，痰饮痰多稀涎；燥热咳嗽咳声清扬；肺热咳嗽表现为咳声不扬，痰黄而稠，不易咳出；风寒感冒表现为咳声重浊；肺痿咳嗽以咳吐浊唾涎沫为特征；百日咳称顿咳，阵发性、痉挛性、连续不断，咳后有鸡鸣样回声，病程长，常见于小儿为风邪与痰热搏结所致；白喉咳声如犬吠样，伴声嘶吸气困难，是肺肾阴虚，火毒攻喉所致；肺痨、阴虚干咳无痰或少痰或痰中带血；阴虚咳嗽夜间较重脾虚咳嗽为痰湿咳嗽，多晨起时咳重。

2.肾水亏损，当见肾阴虚之症，所以夜间咳甚；咳声不扬，多属热证，多因热邪犯肺所致；咳声低微，多属虚证，多因久病肺气虚损所致；咳声重浊，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。