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患者，女，35岁，心悸、头晕一年。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题。
题目
患者，女，35岁，心悸、头晕一年。
要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。
按照试题要求，回答问题。
相似考题
参考答案和解析
正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)主诉特点：询问发病情况、起病缓急及症状演变?心悸的特点?头晕性质、程度?心悸与头晕有无联系?与外感及体力活动是否有关?发病有无诱因?(2)伴随症状：是否有慢性胃痛、消瘦或腹泻等消化道疾病?有无胸骨疼痛?有无发热、皮肤、牙龈出血?有无黑便?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如失眠、多梦、头晕、气短等。问诊中体现对心血不足、阴虚火旺、心虚胆怯等常见证候的鉴别诊断。2.诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果如何(包括血常规、心电图等)?(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(二)相关病史1.与该疾病有关的其他病史：失血史、手术史、寄生虫史等。2.饮食是否正常。3.家族史、药物与食物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)主诉特点：询问发病情况、起病缓急及症状演变?心悸的特点?头晕性质、程度?心悸与头晕有无联系?与外感及体力活动是否有关?发病有无诱因?(2)伴随症状：是否有慢性胃痛、消瘦或腹泻等消化道疾病?有无胸骨疼痛?有无发热、皮肤、牙龈出血?有无黑便?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如失眠、多梦、头晕、气短等。问诊中体现对心血不足、阴虚火旺、心虚胆怯等常见证候的鉴别诊断。2.诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果如何(包括血常规、心电图等)?(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(二)相关病史1.与该疾病有关的其他病史：失血史、手术史、寄生虫史等。2.饮食是否正常。3.家族史、药物与食物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言
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第1题：
患者，女，20岁，咳嗽、咳痰1周。
要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。
按照试题要求，回答问题。
正确答案：
标准答案:评分要点:一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)有无诱因存在，咳嗽的性质(干咳、刺激性咳等)、程度(轻度、剧烈)、特点(晨起加重还是夜间加重)。(2)注意询问痰质稀稠、量多或量少，痰色及有无异味、有无痰中带血?(3)是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛?属何热型?有无胸胁胀痛?有无手足心热、盗汗。(4)上述问诊中结合十问，收集资料，能对外感咳嗽、内伤咳嗽以及在提示为外感咳嗽情况下作出风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽的鉴别。2.诊疗经过(1)就诊、检查及其结果如何?重点是血常规及胸部X线等检查及其结果。(2)治疗情况如何?(二)相关病史1.药物与食物过敏史2.有无反复咳嗽、咳痰史、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史等。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言 -
第2题：
患者，男，59岁，突然昏倒，不省人事2小时。
要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。
按照试题要求，回答问题。
正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断(1)主诉特点：是否有诱发因素或先兆?发生昏倒是否与体位有关?(2)伴随症状：是否伴有四肢抽搐、口吐涎沫、口中发出异常叫声?有无面色苍白、大汗或四肢厥冷?有无鼾声呼吸等呼吸异常?有无肢体活动障碍?(3)诊疗经过：做过哪些检查?结果如何?经过何种治疗?病情有无变化?2.中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状：是否伴有口眼歪斜、半身不遂?有无喉间痰声漉漉?有无大便秘结?有无双拳紧握、牙关紧闭。3.问诊中体现鉴别诊断和证型辨别的内容(二)相关病史1.有无高血压、心脏病、脑血管、肝肾疾病、糖尿病病史、癔病等病史，以及其他精神疾病病史。2.有无慢性头痛史。3.近期有无头部撞击史。4.个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好，药物等过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉问诊。(二)条理清晰，抓住重点。(三)问诊语言规范。(四)没有暗示性询问 -
第3题：
患者，女，20岁，学生，头痛伴呕吐1天。
要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。
按照试题要求，回答问题。
正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，注意到季节、发热、接触史等以与流脑、脑栓塞相鉴别。(2)询问头痛的部位、性质、程度、以及呕吐的性质及其发展和演变情况，神志变化的情况。(3)询问发病前相关情况，如有无头晕、发热、肢体活动障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等症，并结合中医十问以收集有关证候中风“风、火、痰、瘀、虚”等因素鉴别诊断的资料。2.诊疗经过(1)就诊、检查及其结果?重点是CT、呕吐物潜血、血常规等检查及其结果。(2)治疗情况及其效果?(二)相关病史1.与该疾病有关的其他病史：高血压病、糖尿病、外伤史、吸烟、酗酒史等。2.家族史、药物与食物过敏史等。二、问诊技巧(一)围绕病情询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性问诊。 -
第4题：
患者，男，40岁，反复头晕、头痛、急躁易怒3个月。
要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。
按照试题要求，回答问题。
正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)主诉的特点：头晕的发病时间、起病缓急、程度?头晕的性质及演变情况?引起上述症状加重或减轻的因素?症状发作的诱因?(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐?有无心慌、脉速和发热?有无视物不清、耳鸣，或意识障碍?有无失眠、健忘疲劳等?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如有无面红目赤、午后潮热、急躁易怒?出汗情况?以对肝火上炎、肝阳上亢、阴虚阳亢等相似证候的辨别。2.诊治经过(1)做过哪些检查?各项检查结果如何(重点血压及24小时连续血压监测、肾功能等)?(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(二)相关病史1.饮食习惯，有无高盐饮食史，有无烟酒嗜好。2.有无糖尿病、高血脂等病史?家族史(父母有无早发心血管病史)。3.有无药物及其他过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言 -
第5题：
患者，男，25岁，学生，呕吐咖啡色物2小时。
要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。
按照试题要求，回答问题。
正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)有无诱因存在，呕吐物的颜色、量以及呕吐次数。(2)是否伴有头晕、心悸、神疲乏力、出汗、手足发冷及黑便等症状?(3)有无脘腹胀闷不舒、疼痛、是否有规律性上腹痛、疼痛位置，从起病、诱因与缓解方式、持续时间来体现规律，说明疼痛程度、特征。呕吐前后疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛以及饮食、睡眠改变情况。(4)通过问诊要能体现对胃热或气虚不能摄血等证候的鉴别，以及对消化性溃疡与胃癌出血的鉴别。2.诊疗经过(1)就诊、检查及其结果如何?重点是呕吐物潜血、大便潜血、血常规等检查及其结果。(2)治疗情况如何?(二)相关病史1.药物与食物过敏史2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史等?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言