钱某,男,65岁。饮食难下,甚或呕出物如赤豆汁,胸膈疼痛,固着不移,肌肤枯燥,形体消瘦,舌质紫暗,脉细涩。其证候诊断是()A、噎膈之脾胃气虚证B、噎膈之痰气交阻证C、噎膈之津亏热结证D、噎膈之瘀血内结证E、噎膈之气虚阳微证

噎膈痰气交阻证以吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重为主症，舌质红，苔薄腻，脉弦滑（A错）。患者以饮食难下，下而复吐出为主症，故诊断为噎膈。饮食难下，下而复吐出，胸膈疼痛为痰瘀内结，阻于食道或胃口，道路狭窄，甚则闭塞不通，故胸膈疼痛，饮食难下，下而复吐出，痰瘀内结化热，瘀热伤络，故呕吐物如赤豆汁，长期饮食不入，化源不足，故形体消瘦，瘀血内阻故肌肤枯槁，舌质紫暗，脉细涩为瘀血内结之象，故辨证为瘀血内结证（B对）。噎膈津亏热结证以食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，吞咽梗涩而痛，大便干结如羊矢为主症，舌质光红，干裂少津，脉细数（C错）。噎膈气虚阳微证是以水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮肢肿，形寒气短为主症，舌质淡，苔白，脉细弱（D错）。题中无肝肾阴虚之象，且噎膈无肝肾阴虚证（E错）。

饮食难下，下而复吐出，可知病属噎膈；呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯槁，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩，可判断有血瘀证。因此可辨汪为瘀血内结证。治法：滋阴养血，破血行瘀。代表方：通幽汤加减。