患者，女，26岁。被人发现时躺在房间地上，呈昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率60次／分，肌肉震颤。其诊断是A．癫痫大发作B．严重心律失常C．左心功能衰竭D．有机磷农药中毒E．氰化物中毒

患者女性，呈半昏迷状态，神志不清（有机磷中毒引起的中枢神经系统症状），查体见两瞳孔针尖样大小，口角流涎，两肺满布水泡音（副交感神经过度兴奋引起的M样症状），口唇紫绀（提示缺氧），心率正常，肌肉有震颤（乙酰胆碱蓄积过多引起的N样症状），综合患者的病史、体查，应首先考虑的是有机磷农药中毒（D对）。癫痫大发作（A错）即全面强直-阵挛发作（八版神经病学P303），主要临床特征为意识丧失、双侧强直后出现阵挛，发作多后能自行恢复。严重心律失常（B错）（如室扑室颤、三度房室传导阻滞等）能引发意识突然丧失，患者主要表现为局部或全身抽搐、呼吸停止、面色苍白、瞳孔散大等（P330）。左心功能衰竭（175）（C错）病情严重时可致昏迷，查体肺部有湿啰音，但患者常有血压下降、心尖部第一心音减弱、心率增快等表现。安眠药中毒（E错）属镇静催眠药中毒（P905），急性中毒时主要表现为意识障碍，呼吸抑制及血压下降，患者曾有服用大量镇静催眠药史。

有机磷农药中毒患者临床表现有：①毒蕈碱样表现，主要为瞳孔缩小、心跳减慢等；②烟碱样表现，主要为肌肉纤颤甚至全身肌肉强直性痉挛。故本题选D。

意识障碍伴有瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类及有机磷农药等中毒。呼吸有大蒜臭味，是急性有机磷农药中毒。

有机磷农药中毒患者临床表现有：①毒蕈碱样表现，主要为瞳孔缩小、心跳减慢等；②烟碱样表现，主要为肌肉纤颤甚至全身肌肉强直性痉挛。故本题选D。

有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒草样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等M受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小；烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。故选D。其余选项不会同时出现毒草样症状及肌纤维震颤。考点：有机磷中毒的诊断