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患者，男，59岁。肝硬化病史3年，近1个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是A、肝脓疡B、原发性肝癌C、肝淤血D、继发性肝癌E、胰腺癌
题目
患者，男，59岁。肝硬化病史3年，近1个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是
A、肝脓疡
B、原发性肝癌
C、肝淤血
D、继发性肝癌
E、胰腺癌
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第1题：
患者，男，50岁。肝硬化病史3年，近1个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是
A、肝脓疡
B、原发性肝癌
C、肝淤血
D、继发性肝癌
E、胰腺癌
参考答案：B
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第2题：
患者，男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲缺乏，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏。
最可能的诊断是( )
A．慢性乙肝活动期
B．肝炎后肝硬化
C．原发性肝癌
D．肝脓肿
E．慢性胆囊炎
正确答案：C
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第3题：
患者，男，40岁。乙肝病史6年，近半个月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是
A.慢性肝炎
B.肝脓肿
C.肝硬化
D.继发性盱癌
E.原发性肝癌
正确答案：E
原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛，肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。A查体：质韧，表面光滑，压痛不明显；B有发热、寒战等感染表现；C多有门脉高压的表现；D多有原发肿瘤的表现。 -
第4题：
患者男，70岁。20年前有黄疸、食欲缺乏，诊断为肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原发性肝癌
D.继发性肝癌
E.结核性腹膜炎
正确答案：C
本试题属临床分析判断型题，考核肝癌与肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性，有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上病史，诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。但肝硬化患者短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之查体肝大，压痛，更应首先考虑原发性肝癌（C），因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝方可增大。本试题较难，最多的错误选择为A，主要对肝硬化患者一般不应有肝大和短期内消瘦等了解不够。对原发性肝癌与继发性肝癌的概念认识不够清楚，肝炎后肝硬化基础上发生肝癌属于原发性肝癌。 -
第5题：
患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌。诊断价值不大的检查A、CT
B、B超
C、mRI
D、ERCP
E、ECT答案：D解析：ERCP适应症：
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
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第6题：
患者，男，40岁。乙肝病史6年，近半个月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是A:慢性肝炎
B:肝脓肿
C:肝硬化
D:继发性肝癌
E:原发性肝癌答案：E解析：原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦。体征：进行性肝大。肝质地坚硬，表面及边缘不规则.常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。A项查体：质韧，表面光滑，压痛不明显；B项有发热、寒战等感染表现；C项多有门脉高压的表现；D项多有原发肿瘤的表现。 -
第7题：
男，50岁，肝炎病史20年，肝区持续性疼痛3个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸。查体：肋下腋前线可触及肿大之肝脏，质硬。对诊断有确诊意义的是( )
A.肝穿刺组织学检查
B.肝脏CT
C.肝脏B超
D.肝动脉造影答案：A解析：①肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物；②对于肝脏的实验室检查，AFP远比肝功检查特异性强；③肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。 -
第8题：
患者，男，40岁。乙肝病史6年。近半月肝区持续性疼痛。胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4Cm.质硬。表面不平，压痛。应首先考虑的是（）。
- A、慢性肝炎
- B、肝脓肿
- C、肝硬化
- D、继发性肝
- E、原发性肝癌
正确答案:E -
第9题：
患者，男，65岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为：（）
- A、上消化道出血
- B、感染
- C、活动性肝炎
- D、原发性肝癌
- E、肝脓肿
正确答案:D -
第10题：
男，70岁，肝炎病史16年，近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下4cm，质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是（）
- A、肝硬化
- B、慢性肝炎
- C、原发性肝癌
- D、继发性肝癌
- E、结核性腹膜炎
正确答案:C -
第11题：
单选题原发性肝癌的特征性表现是（）A食欲减退
B进行性肝脏肿大及肝区痛
C肝硬化表现
D血性腹水
E黄疸
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题患者，男，40岁。乙肝病史6年。近半月肝区持续性疼痛。胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4Cm.质硬。表面不平，压痛。应首先考虑的是（）。A慢性肝炎
B肝脓肿
C肝硬化
D继发性肝
E原发性肝癌
正确答案： B解析： 原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。故选E。A查体：质韧，表面光滑，压痛不明显；B有发热、寒战等感染表现；C多有门脉高压的表现；D多有原发肿瘤的表现。 -
第13题：
患者，男性，55岁。肝区持续隐痛半年，伴乏力，食欲减退，消瘦，腹胀，低热，查体：肋下可触及肿大的肝脏，质硬。
根据病史及体检，病人最可能的诊断为
A．肝血管瘤
B．肝囊肿
C．肝炎后肝硬化
D．原发性肝癌
E．细菌性肝脓肿
正确答案：D
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第14题：
患者，男，50岁。肝硬化病史3年，近1个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体肝肋下3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是
A．肝脓肿品
B．原发性肝癌
C．肝淤血
D．继发性肝癌
E．胰腺癌
正确答案：B
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第15题：
男性，68岁．20年前有黄疸、食欲缺乏病史，临床诊断为“肝炎”．近2个月来食欲缺乏、消瘦，伴肝区疼痛．查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2． 5cm、剑突下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音(+)．则下列哪项应在临床上首先考虑
A．慢性肝炎
B．肝硬化
C．原发性肝癌
D．继发性肝癌
E．结核性腹膜炎
正确答案：C
102.答案[C] 解析：患者为老年男性，既往有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上症状和体征，诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。但肝硬化患者短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之查体肝大，压痛，更应首先考虑原发性肝癌，因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝方可增大。 -
第16题：
患者，男，50岁。肝硬化病史3年，近1个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疽．消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是A.肝脓疡
B.原发性肝癌
C.肝淤血
D.继发性肝癌
E.胰腺癌答案：B解析：肝脓疡患者有明显的炎症表现，如发热等，此患者无，排除A。继发性肝癌患者常有其他原位恶性肿瘤的临床表现，排除B。肝脏质硬，表面凹凸不平，肝淤血不会出现这些体征，排除D。胰腺癌腹痛为持续性进行性绞痛或钻痛，患者无此临床表现，排除E。诊断考虑原发性肝癌。故本题选B。 -
第17题：
李某，男，63岁。肝硬化病史5年，近2个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表现凹凸不平，有压痛。查AFP明显增高而ALT正常。应首先考虑的是A.肝硬化
B.继发性肝癌
C.原发性肝癌
D.肝脓疡
E.胰腺癌答案：C解析：考点：
1．肝癌的病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染。
2．肝癌的临床表现：早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：
(1)肝病表现：①肝区疼痛与肝肿大：肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征；②黄疸；③肝硬化表现。
(2)全身症状：常有消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行型营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。
(3)转移症状：肺转移最常见。其他依次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。
(4)并发症：上消化道大出血，癌结节破溃，继发性肺部、肠道感染和败血症等，常为致死原因。
3．检查：①血清学检查：甲胎蛋白(AFP)测定：是当前诊断肝细胞肝癌最特异性标志物。其他肝癌标志物的监测：如γ-谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、醛缩酶、α1-抗糜蛋白酶等。②影像学检查：包括B超、CT、肝血管造影、放射性核素扫描和核磁共振显像。③组织学检查：肝穿刺活组织检查。
4．诊断：我国肝癌的诊断标准如下：
(1)病理论断：组织学证实为原发性肝癌。
(2)临床诊断：具备下列条件之一：①如无其他肝癌证据，甲胎蛋白对流法阳性或放免法≥500μg/L持续1个月以上，或放免法≥200μg/L持续2个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病（如谷丙转氨酸、胆红素、凝血酶原时间等异常）、生殖腺胚胎性肿瘤等；②有肝癌临床表现，加上核素扫描、B超、CT、肝动脉造影、X线横膈征、酶学检查（如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶）等有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌者；③有肝癌临床表现，加肯定的远处转移灶（如肺、骨、锁骨上淋巴结等）或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。应指出，甲胎蛋白阴性者符合上述临床诊断标准，其诊断准确性仍难超过90%。
5．手术治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法，其他有放疗、化疗和免疫治疗。 -
第18题：
男，50岁，肝炎病史20年，肝区持续性疼痛3个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸。查体：肋下腋前线可触及肿大之肝脏，质硬。对诊断最有价值的是( )
A.ALT
B.AFP
C.AKP
D.LDH答案：B解析： -
第19题：
男，50岁，肝炎病史20年，肝区持续性疼痛3个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸。查体：肋下腋前线可触及肿大之肝脏，质硬。最可能的诊断是( )
A.胆囊结石并胆囊炎
B.急性肝炎
C.细菌性肝脓肿
D.原发性肝癌答案：D解析： -
第20题：
原发性肝癌的特征性表现是（）
- A、食欲减退
- B、进行性肝脏肿大及肝区痛
- C、肝硬化表现
- D、血性腹水
- E、黄疸
正确答案:B -
第21题：
患者男，50岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体：右肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬。根据患者病史及初步体检结果，首先要考虑的是（）
- A、病毒性肝炎
- B、肝炎后肝硬化
- C、原发性肝癌
- D、肝包虫病
- E、肝脓肿
正确答案:C -
第22题：
单选题李某，男，63岁。肝硬化病史5年，近2个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表现凹凸不平，有压痛。查AFP明显增高而ALT正常。应首先考虑的是（）A肝硬化
B继发性肝癌
C原发性肝癌
D肝脓疡
E胰腺癌
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题男，70岁。20年前有黄疸、食欲缺乏，诊断为肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是（）。A肝硬化
B慢性肝炎
C原发性肝癌
D继发性肝癌
E结核性腹膜炎
正确答案： C解析： 本试题属临床分析判断型题，考核肝癌与肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性，有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上病史，诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。但肝硬化患者短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之查体肝大，压痛，更应首先考虑原发性肝癌（C），因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝方可增大。本试题较难，最多的错误选择为A，主要对肝硬化患者一般不应有肝大和短期内消瘦等了解不够。对原发性肝癌与继发性肝癌的概念认识不够清楚，肝炎后肝硬化基础上发生肝癌属于原发性肝癌。 -
第24题：
单选题患者男，50岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体：右肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬。根据患者病史及初步体检结果，首先要考虑的是（）A病毒性肝炎
B肝炎后肝硬化
C原发性肝癌
D肝包虫病
E肝脓肿
正确答案： E解析： 暂无解析