女性患者，35岁，双侧乳房有肿块，各4～5个，呈结节状，边界不清，肿痛，月经前加剧，对此应首先考虑为A．乳腺囊性增生病B．乳房脓肿C．早期乳癌D．乳房纤维腺瘤E．晚期乳癌

几种常见的乳房肿块的鉴别：①纤维腺瘤：20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。②乳腺囊性增生：25～50岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。③乳管内乳头状瘤：40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿，以血性乳头溢液为主要表现。④乳腺癌：40～60岁多见，发展快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。⑤肉瘤：50岁以上妇女多见，发展快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。

乳房胀痛和肿块，疼痛常具周期性，与月经周期相关，首先考虑诊断乳房囊性增生病。质韧、光滑、边界清楚，易推动的肿块首先考虑诊断乳房纤维腺瘤。A选项，乳腺癌发生的常见部位是外上象限，最早表现是患乳出现无痛性、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易推动。D选项，乳管内乳头状瘤临床特点一般无自觉症状，肿瘤小，常不能触及，偶有较大的肿块；大乳管乳头状瘤，可在乳晕区触及直径为数毫米的小结节，多呈圆形、质软、可推动，轻压此肿块，常可从乳头溢出血性液体。E选项，乳房肉瘤常见于50岁以上的妇女，表现为乳房肿块，体积可较大，但有明显境界，皮肤表面可见扩张静脉，通常与皮肤无粘连而可以推动。

乳房囊性增生在20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。