病人男性，24岁，8年前发现H1V抗体(+)，40余天前无明显诱因出现发热，体温波动在：38.0～38.5℃，伴咳嗽、咳痰，入院诊断为“卡氏肺孢子虫肺炎”。日前该病人的艾滋病分期最可能的是（ ）。A．潜伏期B．急性感染期C．无症状感染期D．持续性全身淋巴结肿大综合征E．典型艾滋病期

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

患者，男性，40岁，河南籍。因"反复发热1年，伴呼吸困难1月余"入院。患者自诉1年前无诱因出现右侧头痛，右侧面部逐渐出现条带状的小疱疹，伴疼痛，发热体温波动在37℃~38.5℃，全身不适、厌食、恶心，在当地医院以"带状疱疹"予抗病毒对症治疗，皮疹消退，但患者仍间断发热。半年后无诱因出现胸闷、气短，同体位无关，活动后加重。近1个月体温转为高热，最高达40℃，呼吸困难进行性加重，静卧时气短。体重下降15kg。
患者为个体商人，曾到泰国及马来西亚短期旅游。已婚，否认冶游史。
入院查体：T38.9℃。一般情况差，消瘦。舌边缘有条状白斑。面、胸部弥漫性充血，右颈面部皮肤有斑片状色素脱失，双手杵状指。R30次／分，呼吸急促，稍活动即喘，双肺呼吸音粗，心率105次／分。
X线胸片报告：双肺弥漫性网状结节状间质改变。
血气分析：PaCO36.8mmHg，PaO54.8mmHg，SaO88.1%

答案：

解析：

1．诊断及诊断依据
(1)诊断 本例初步印象是艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎。
(2)诊断依据
1)曾到泰国及马来西亚短期旅游，可有不安全性生活史。
2)原因不明的持续不规则低热>1个月。
3)3个月内体重下降>10%。
4)带状疱疹病史。
5)起病较慢，患者发热、呼吸短促、活动后加重。呼吸困难进行性加重。
6)血氧分压明显降低、二氧化碳分压明显升高。
7)胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。
2．鉴别诊断
(1)细菌性肺炎 一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、咳痰。75%患者胸部X线片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。
(2)肺结核纯结核蛋白衍生物(PPD)试验阳性，胸部X线片显示上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外播散。而HIV感染晚期的表现则不典型，PPD试验阴性，胸片显示弥散性浸润（常涉及中、下肺叶），甚至有时引起播散性肺外结核，肺结核的诊断依据是从呼吸道标本（常用痰）培养到结核杆菌。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)HIV抗体初筛试验和确认试验。
(2)血浆中HIV-RNA检测。
(3)CD4T淋巴细胞数检测。
(4)支气管灌洗液中检查卡氏肺孢子菌。
4．治疗原则
(1)抗反转录病毒治疗。
(2)卡氏肺孢子菌肺炎治疗。
(3)对症治疗。

第5题：

第6题：

患者男性，36岁。因发热20余天入院。20余天前饮酒后出现腹痛，无发热，无恶心．呕吐．腹泻，口服氢氧化铝±等药物治疗天后腹痛缓解，但随即出现发热，初为间断性，体温在38℃-39℃，伴畏寒，微咳．无痰。无腹痛．腹泻，无尿频．尿急．皮疹．关节痛等。数天后发热加重，为持续性高热，体温最高达40℃，伴畏寒。既往无结核．肝炎病史。体检：T39．0℃，R28次/分。左颈部可扪及数个淋巴结，约花生米大小，质地中等，活动度稍差，无触痛。心肺查体无异常，腹部查体不理想。应进一步做的检查有（）

• A、血常规
• B、肥达反应
• C、血培养
• D、免疫学检查
• E、骨髓细胞学检查
• F、PPD皮试

第7题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 根据美国国立卫生研究院（NIH）最新的分类方法，该患者属于以下哪种分型（）

• A、Ⅰ型
• B、ⅡA型
• C、ⅡB型
• D、ⅢA型
• E、ⅢB型
• F、Ⅳ型

第8题：

病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。该病人护理应注意哪些方面？（）

• A、注意保暖
• B、饮食清淡，禁饮酒
• C、多饮水
• D、多食寒凉之品，可用雪梨煲水，饮汤食梨
• E、勤于锻炼
• F、保持大便畅通

第9题：

患者，男性，24岁，8年前发现HIV抗体（+），40天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.0～38.5℃，伴咳嗽、咳痰，入院诊断为"肺孢子菌肺炎"。目前该患者的艾滋病分期最可能的是（）。

• A、潜伏期
• B、急性感染期
• C、无症状感染期
• D、持续性全身淋巴结肿大综合征
• E、典型艾滋病期

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

第17题：

潘某，男，52岁。5天前突然出现高热伴寒战，体温波动于39～40℃，咳嗽并咳少许黏液痰，曾用青霉素治疗3天，症状未见明显缓解，体温亦未明显下降。近日病人咳嗽加重，咳出大量脓臭痰，静置后可分为三层。身体评估：肺部无阳性体征。X线胸片示偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平。据此临床初步诊断为肺脓肿。病人痰液分层后最下层主要是（）

• A、泡沫
• B、脓性成分
• C、混浊黏液
• D、血性成分
• E、坏死组织沉淀物

第18题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方案是（）

• A、抗感染治疗
• B、抗结核治疗
• C、对症治疗
• D、生物反馈治疗
• E、前列腺按摩
• F、经会阴体外冲击波治疗

第19题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 待患者发热症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少（）

• A、1周
• B、2周
• C、4周
• D、6周
• E、8周
• F、12周

第20题：

病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。前该病人证型变化如何？（）

• A、外感风寒，邪袭肺卫
• B、外感寒邪未清，入里化热
• C、外感寒邪，表证已清，里证热盛
• D、肺热伤阴，阴虚燥热
• E、表证入里化热，与痰互结伤阴

第21题：

第22题：

第23题：