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男，39岁。体健。近半个月来感肝区疼痛，食欲缺乏，来医院就诊。查体：肋下2横指可触及肝下缘，有压痛，疑为原发性肝癌。以下哪项血清肿瘤标志物的检查可以明确诊断A.谷丙转氨酶B.血常规C.甲胎蛋白D.异常凝血酶原E.铁蛋白
题目
男，39岁。体健。近半个月来感肝区疼痛，食欲缺乏，来医院就诊。查体：肋下2横指可触及肝下缘，有压痛，疑为原发性肝癌。以下哪项血清肿瘤标志物的检查可以明确诊断
A.谷丙转氨酶
B.血常规
C.甲胎蛋白
D.异常凝血酶原
E.铁蛋白
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第1题：
男，40岁，体健。近半个月来感肝区疼痛，食欲缺乏，来医院就诊。查体：肋下2横指可触及肝下缘，有压痛，疑为原发性肝癌。以下哪项血清肿瘤标志物的检查可以明确诊断
A.谷丙转氨酶
B.血常规
C.甲胎蛋白
D.异常凝血酶原
E.铁蛋白
正确答案：C
甲胎蛋白(AFP)是测定肝癌早期诊断的重要方法之一，肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。 -
第2题：
患者，男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲缺乏，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏。
最可能的诊断是( )
A．慢性乙肝活动期
B．肝炎后肝硬化
C．原发性肝癌
D．肝脓肿
E．慢性胆囊炎
正确答案：C
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第3题：
患者，男，50岁。肝硬化病史3年，近1个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体肝肋下3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是
A．肝脓肿品
B．原发性肝癌
C．肝淤血
D．继发性肝癌
E．胰腺癌
正确答案：B
-
第4题：
男性，29岁，素来身体健康。近半个月来感肝区疼痛，纳差，来医院就诊。查体：肋下2横指可触及肝下缘，有压痛，疑为原发性肝癌。应进行哪项血清检查以明确诊断
A、γ-谷氨酰转移酶
B、胆碱脂酶
C、甲胎蛋白
D、异常凝血酶原
E、铁蛋白
参考答案：C
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第5题：
患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌。诊断价值不大的检查A、CT
B、B超
C、mRI
D、ERCP
E、ECT答案：D解析：ERCP适应症：
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
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第6题：
共用题干
女，52岁。有乙型肝炎数年，近4个月来感肝区疼痛，食欲缺乏，昨晚出现低血糖症状，今来院就诊，查体发现肝大。若怀疑该病人为肝癌，为明确诊断，最佳的检查方法是
A:病毒学检查
B:血液酶学测定
C:血生化检查
D:AFP检测
E:磁共振答案：D解析：术后低热与栓塞有关。
甲胎蛋白(AFP)是肝癌早期诊断的重要方法之一，肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。 -
第7题：
患者男，49岁。既往身体健康。近半个月来感肝区疼痛、纳差。来医院就诊，查体：肋下二横指可触及肝脏下缘。有压痛。实验室检查：甲胎蛋白定量＞800μg/L，谷丙转氨酶持续升高。最可能的诊断是（ ）。A.原发性肝癌
B.肝硬化代偿期
C.肝硬化失代偿期
D.肝性脑病昏迷器
E.原发性肝癌并发结节破裂出血答案：A解析：原发性肝癌的临床表现：肝区疼痛；全身和消化道症状，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；肝肿大；实验室检查可见甲胎蛋白定量＞400μg/L，谷丙转氨酶持续升高等。 -
第8题：
患者，男性，60岁。20年前曾患肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音阳性。拟诊为肝癌。现首先应检测的是A.血氨
B.甲胎蛋白
C.血清胆红素
D.血清白蛋白
E.血清ALT和AST答案：B解析： -
第9题：
男，39岁。体健。近半个月来感肝区疼痛，食欲缺乏，来医院就诊。查体：肋下2横指可触及肝下缘，有压痛，疑为原发性肝癌。以下哪项血清肿瘤标志物的检查可以明确诊断（）
- A、谷丙转氨酶
- B、血常规
- C、甲胎蛋白
- D、异常凝血酶原
- E、铁蛋白
正确答案:C -
第10题：
男性，70岁，20年前曾有黄疸、食欲缺乏，诊断为肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音阳性。临床上首先考虑的是（）
- A、肝硬化
- B、慢性肝炎
- C、原发性肝癌
- D、继发性肝癌
- E、结核性腹膜炎
正确答案:C -
第11题：
男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下4cm，质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是（）。
- A、肝硬化
- B、慢性肝炎
- C、原发性肝癌
- D、继发性肝癌
- E、结核性腹膜炎
正确答案:C -
第12题：
单选题男，70岁。20年前有黄疸、食欲缺乏，诊断为肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是（）。A肝硬化
B慢性肝炎
C原发性肝癌
D继发性肝癌
E结核性腹膜炎
正确答案： C解析： 本试题属临床分析判断型题，考核肝癌与肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性，有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上病史，诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。但肝硬化患者短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之查体肝大，压痛，更应首先考虑原发性肝癌（C），因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝方可增大。本试题较难，最多的错误选择为A，主要对肝硬化患者一般不应有肝大和短期内消瘦等了解不够。对原发性肝癌与继发性肝癌的概念认识不够清楚，肝炎后肝硬化基础上发生肝癌属于原发性肝癌。 -
第13题：
男性，60岁，20年前有黄疸、食欲缺乏，诊断为肝炎。近两个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疽，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm，剑下4cm，质硬、压痛；脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A.原发性肝癌
B.继发性肝癌
C.肝硬化
D.慢性肝炎
E.结核性腹膜炎
正确答案：A
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第14题：
男性病人，66岁，有乙型肝炎病毒感染史，近2个月来感肝区疼痛，食欲缺乏，昨晚出现低血糖症状，今来院就诊，查体发现肝大。为明确诊断，该病人首选检查是
A、细菌学检查
B、血氨浓度
C、血生化检查
D、AFP检测
E、CT
参考答案：D
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第15题：
男性，68岁．20年前有黄疸、食欲缺乏病史，临床诊断为“肝炎”．近2个月来食欲缺乏、消瘦，伴肝区疼痛．查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2． 5cm、剑突下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音(+)．则下列哪项应在临床上首先考虑
A．慢性肝炎
B．肝硬化
C．原发性肝癌
D．继发性肝癌
E．结核性腹膜炎
正确答案：C
102.答案[C] 解析：患者为老年男性，既往有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上症状和体征，诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。但肝硬化患者短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之查体肝大，压痛，更应首先考虑原发性肝癌，因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝方可增大。 -
第16题：
男性，68岁，20年前有黄疸、食欲缺乏病史，临床诊断为“肝炎”。近2个月来食欲缺乏、消瘦，伴肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2．5cm、剑突下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音(+)。则下列哪项应在临床上首先考虑（）
A.慢性肝炎
B.肝硬化
C.原发性肝癌
D.继发性肝癌
E.结核性腹膜炎答案：C解析：患者为老年男性，既往有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上症状和体征，诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。但肝硬化患者短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之查体肝大，压痛，更应首先考虑原发性肝癌，因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝方可增大。 -
第17题：
李某，男，63岁。肝硬化病史5年，近2个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表现凹凸不平，有压痛。查AFP明显增高而ALT正常。应首先考虑的是A.肝硬化
B.继发性肝癌
C.原发性肝癌
D.肝脓疡
E.胰腺癌答案：C解析：考点：
1．肝癌的病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染。
2．肝癌的临床表现：早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：
(1)肝病表现：①肝区疼痛与肝肿大：肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征；②黄疸；③肝硬化表现。
(2)全身症状：常有消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行型营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。
(3)转移症状：肺转移最常见。其他依次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。
(4)并发症：上消化道大出血，癌结节破溃，继发性肺部、肠道感染和败血症等，常为致死原因。
3．检查：①血清学检查：甲胎蛋白(AFP)测定：是当前诊断肝细胞肝癌最特异性标志物。其他肝癌标志物的监测：如γ-谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、醛缩酶、α1-抗糜蛋白酶等。②影像学检查：包括B超、CT、肝血管造影、放射性核素扫描和核磁共振显像。③组织学检查：肝穿刺活组织检查。
4．诊断：我国肝癌的诊断标准如下：
(1)病理论断：组织学证实为原发性肝癌。
(2)临床诊断：具备下列条件之一：①如无其他肝癌证据，甲胎蛋白对流法阳性或放免法≥500μg/L持续1个月以上，或放免法≥200μg/L持续2个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病（如谷丙转氨酸、胆红素、凝血酶原时间等异常）、生殖腺胚胎性肿瘤等；②有肝癌临床表现，加上核素扫描、B超、CT、肝动脉造影、X线横膈征、酶学检查（如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶）等有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌者；③有肝癌临床表现，加肯定的远处转移灶（如肺、骨、锁骨上淋巴结等）或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。应指出，甲胎蛋白阴性者符合上述临床诊断标准，其诊断准确性仍难超过90%。
5．手术治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法，其他有放疗、化疗和免疫治疗。 -
第18题：
男性患者，40岁，有乙型肝炎病毒感染史。近2个月来感肝区疼痛，食欲减退，昨晚出现低血糖症状，今来院就诊，查体发现肝大。经检查，患者确诊为晚期肝癌，已无手术指征。该病人目前应首选
A.肝动脉栓塞治疗
B.中医治疗
C.免疫治疗
D.放射治疗
E.综合治疗答案：A解析：1.术后低热与栓塞有关。
2.术后禁食2～3天，以减轻恶心、呕吐。开始进食可先摄入流质并少量多餐。
3.甲胎蛋白（AFP）测定肝癌是早期诊断重要方法之一，肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。
4.肝动脉化疗栓塞治疗（TACD）是非手术治疗中的首选方法，可明显提高病人的3年生存率。 -
第19题：
男性病人，66岁，有乙型肝炎病毒感染史，近2个月来感肝区疼痛，食欲缺乏，昨晚出现低血糖症状，今来院就诊，查体发现肝大。为明确诊断，该病人首选检查是A.细菌学检查
B.血氨浓度
C.血生化检查
D.AFP检测
E.CT答案：D解析：甲胎蛋白（AFP）是肝癌早期诊断的重要方法之一，肝细胞癌AFP阳性率为70％～90％。【该题针对“.原发性肝癌”知识点进行考核】 -
第20题：
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.布-加综合征(Budd-Chiari综合征)
D.肝结核
E.肝淋巴瘤男性，56岁。有慢性乙肝史10年，近1个月来右上腹疼痛，痛向右侧背部放射，食欲缺乏，体重下降就诊。体检：肝肋下3cm，质硬有压痛，脾肋下2cm。AFP400ng/ml答案：B解析：1.慢性乙肝史出现右上腹疼痛，体重下降。查体有肝大，且AFP 400ng/ml，提示乙肝后肝硬化基础上出现肝癌。
2.Budd-Chiari综合征是指肝静脉的三个主干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄引起的门脉高压，主要表现为腹水；下肢水肿、下肢静脉曲张；胸腹壁上行性静脉曲张。 -
第21题：
患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、无压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（）
- A、慢性活动性肝炎
- B、慢性持续性肝炎
- C、代偿期肝硬化
- D、肝淤血
- E、多囊肝
正确答案:C -
第22题：
男者，45岁，近2个月出现肝区疼痛、乏力，消瘦明显，消化不良、腹胀，食欲减退，无黄疸。查体：肝于右肋下可触及3．0cm，移动浊音（-）。诊断肝癌。诊断价值不大的检查是（）
- A、B超
- B、CT
- C、MRI
- D、ERCP
- E、ECT
正确答案:D -
第23题：
单选题李某，男，63岁。肝硬化病史5年，近2个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表现凹凸不平，有压痛。查AFP明显增高而ALT正常。应首先考虑的是（）A肝硬化
B继发性肝癌
C原发性肝癌
D肝脓疡
E胰腺癌
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第24题：
单选题男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T 38.5℃，P 110次/分，BP 110/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC 16×109/L，N 0.89。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。最可能的诊断是（ ）。A肝血管瘤
B肝癌
C细菌性肝脓肿
D肝囊肿
E肝包虫病
正确答案： C解析：
中年男性患者，主要症状为寒战、高热、肝区疼痛和肝大，B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区，提示细菌性肝脓肿可能性大。