如病人出现昏迷，不能用下列哪种方式清除毒物A.洗胃B.导泻C.催吐D.阿托品E.解磷定

　催吐法禁忌症　1.昏迷者，已有抽搐未得到控制者。2.食入腐蚀性毒物3.吞食石油、煤油者。　4.患者有食道静脉曲张、上消化道出血等。　5.老年、小儿慎用。 故该患者禁用催吐法。
.洗胃液以温开水最常用且有效安全，2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒，但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒；1：5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑，唯有清水最广泛。5.洗胃时每次灌注量不宜过多，一般每次灌入300～500ml即应进行抽吸。尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察，当达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引，切忌开机后操作者即开现场，以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔，一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向瓶内添加洗胃液，以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并油门梗阻洗胃时，一次灌洗量应少，压力应低，防治出现穿孔或出血。故敌百虫遇碱水解成敌敌畏 敌敌畏有剧毒 所以不能用碱性溶液洗胃，选D答案。
诊断1.病史患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。2.临床表现及实验室检查患者情况符合AOPP的临床及实验室检查特征。3.急性中毒的程度（1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。（2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。（3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。其他类农药中毒　呼出气无蒜臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。故此题选B答案。
胆碱酯酶复能剂如解磷定(PAM)、氯磷定(PAM-Cl)、双复磷(PMO4)等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏化203等急性中毒疗效显著，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用;对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒，效果较解磷定好。本品可作皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。故名思意，此题选择D答案。

本题考查解救中毒的注意事项。解救中毒的肾衰竭者不能用强利尿剂（D），以免加重肾衰竭。解救强腐蚀剂中毒者禁止洗胃，以免加重或扩大胃黏膜损伤（B）。解救苯二氮类药中毒者不考虑血液透析方式，因为血液透析不能清除该类毒物（E）。解救毒物引起严重腹泻者不能导泻（C）。催吐是救治经口中毒的首要措施，包括本题4个题干中所述的情况。因此，备选答案A（不能催吐）不选。

本题考查解救中毒的注意事项。解救中毒的肾衰竭者不能用强利尿剂（D），以免加重肾衰竭。解救强腐蚀剂中毒者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔（B）。解救苯二氮类药中毒者不考虑血液透析方式，因为血液透析不能清除该类毒物（E）。解救毒物引起严重腹泻者不能导泻（C）。大多数患者为口服摄入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃，包括本题4个题干中所述的情况。因此，备选答案A（不能催吐）不选。

口服中毒严重腹泻及重度虚脱患者不宜导泻。

由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；肾衰竭者不宜采用强利尿剂；考虑心脏负荷等情况。答案选D