病人女性，68岁。今晨5时睡眠中突发胸痛30分钟，由家属陪送急诊，初步诊断为“急性心肌梗死”收入院。病人有高血压病史5年，间断服用降压药，血压控制不详。入院后4小时给予溶栓治疗。病人溶栓前的护理措施不正确的是A、保持环境安静B、只能在床旁活动C、常规吸氧D、心电、血压、呼吸监护E、无禁忌者服用阿司匹林溶栓后可间接判断溶栓是否成功的指标除外A、胸痛2小时内基本消失B、心电图ST段于2小时内回降＞50%C、2小时内出现再灌注性心律失常D、cTnl峰值提前至发病后12小时内E、无心源性休克发生

第1题：

患者男性，62岁，冠心病史，突发胸痛不能缓解入院。图5-28系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图记录： 应诊断为（）

A急性下壁心肌梗死

B急性后壁心肌梗死

C变异型心绞痛

D急性前间壁心肌梗死

E急性下、后壁心肌梗死

A
窦性心律，急性下壁心肌梗死解析：本图系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段弓背抬高随后逐渐恢复，T波倒置由浅变深呈冠状T，是典型的急性下壁心肌梗死的心电图演变过程。需要注意：有时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高可伴有V₁、V₂、V₃导联ST段压低，有的学者认为这是对应性改变。亦有学者发现V₁～V₃的ST下移是合并前壁心肌缺血的表现。

第2题：

患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图5-9所示： 应诊断为（）

A急性广泛前壁心肌梗死

B心肌病

C急性心包炎

D急性前间壁心肌梗死

E急性下壁心肌梗死

A
窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死解析：广泛前壁心肌梗死是指梗死范围很大，波及室间隔、前壁及侧壁。因此在胸导联上，通常从V₁～V₆导联都出现异常Q波及ST-T改变。此例心电图Ⅰ、aVL导联及V₂～V₆导联出现异常Q波伴ST段弓背抬高及T波倒置。V₁导联的r波极小，这种极小的r波称为线性r波，亦是心肌梗死的一种表现。

第3题：

患者男性，62岁，冠心病史，突发胸痛不能缓解入院。图5-28系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图记录，应诊断为（）。

A急性下壁心肌梗死

B急性后壁心肌梗死

C变异型心绞痛

D急性前间壁心肌梗死

E急性下、后壁心肌梗死

A
窦性心律，急性下壁心肌梗死解析：本图系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段弓背抬高随后逐渐恢复，T波倒置由浅变深呈冠状T，是典型的急性下壁心肌梗死的心电图演变过程。需要注意：有时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高可伴有V₁、V₂、V₃导联ST段压低，有的学者认为这是对应性改变。亦有学者发现V₁～V₃的ST下移是合并前壁心肌缺血的表现。

第4题：

患者男性，47岁，突发胸痛2小时入院诊治，图5-29系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图记录，应诊断为（）

A急性下壁心肌梗死

B急性后壁心肌梗死

C急性前间壁心肌梗死

D变异型心绞痛

E急性下、后壁心肌梗死

E
窦性心律，急性下、后壁心肌梗死解析：本图系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图。图A显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段显著抬高伴异常Q波，是急性下壁梗死的表现。另外，V₂导联的R波异常增高，ST段压低，T波直立，提示后壁心肌梗死（镜像反应）。后壁梗死常伴有下壁梗死，临床上为了进一步证实后壁梗死，应加作V₇～V₉导联。图B和图C显示急性下、后壁梗死的演变过程。图中V₁、V₂导联QRS波由rS型演变为Rs型，进一步证实后壁心肌梗死的诊断。

第5题：

患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图5-9所示，应诊断为（）。

A急性广泛前壁心肌梗死

B心肌病

C急性心包炎

D急性前间壁心肌梗死

E急性下壁心肌梗死

A
略