患者，男性，40岁。排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。应考虑是A、一期内痔B、二期内痔C、三期内痔D、嵌顿性内痔E、血栓性内痔

考点：痔的临床表现；精析：排便时有痔核脱出，可以回纳，符合内痔特点，外痔不可以送入肛门，所以E除外。一期内痔：因痔核体积小，故不脱出肛外。二期内痔：痔核较大，排便时脱出肛外，但便后能自行复位。三期内痔：痔核体积增大，脱出后不能自然复位，需用手推回或平卧后始能复位。如脱出后未能及时复位，由于括约肌痉挛、挤压，以致血液回流受阻，痔核充血肿胀，内有血栓形成，甚者坏死，疼痛剧烈，此为嵌顿性内痔。故本题选B。避错：本题部分考生可能会选择A，认为可自行回纳应该属于一期内痔，但本题还有条件有痔核脱出，符合二期内痔。

内痔的病程分四期。Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳；Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回；Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。根据题目中描述的症状，该病人患有Ⅱ期内痔。外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤，平时无症状，或仅有肛门异物感。若形成血栓性外痔，可出现肛门部剧痛。混合痔兼有内痔和外痔的特点。

内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为四期：工期内痔排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门；Ⅱ期内痔排便时痔块脱出肛门，但便后能自行还纳；Ⅲ期内痔排便时痔核脱出肛门，便后需手推还纳；Ⅳ期内痔痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤；当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。混合痔是由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成，临床上兼有内外痔的特征。