患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。在确诊本病时，除哪项外均需排除（）A、活动性病毒感染B、无输血及血制品应用史C、无过量饮酒史D、无药物过敏史E、无肝毒性药物应用史

第1题：

患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。目前首先考虑的诊断是（）

A系统性红斑狼疮

B药物性肝损害

C原发性胆汁性肝硬化

D自身免疫性肝炎

E肝豆状核变性

F血色病

第2题：

男，43岁，某私营企业老总。乏力伴食欲下降3周，尿黄、身目黄染1周。无发热、腹痛，无酱油样尿。无输血及血制品史，无嗜酒史。1年前体检发现HBsAg阳性。体查：神清，精神差，肝掌征（+），皮肤巩膜深度黄染，腹部移动性浊音（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT230U/L，TB360μmo/L，ALB32g/L，PTA28%。下列哪项处理是不恰当的（）

• A、20%甘露醇脱水
• B、静脉点滴肝安
• C、肥皂水灌肠
• D、乳果糖口服
• E、左旋多巴的应用

第3题：

患者女，28岁，已婚未育，教师，因“发现HBsAg阳性2年，食欲减退、乏力1个月”来诊。否认外伤、手术史，否认输血史，无乙型病毒性肝炎家族史。查体：无肝病面容，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；无腹壁静脉曲张，肝、脾不大，移动性浊音（－）。实验室检查：HbsAg（＋），HbeAg（＋），HbcAb（＋），HCV-Ab（－），HBV-DNA3.3×10⁶copies/ml；ALT382U/L，SCr＜35mmol/ml，TBil正常；ANA、ANCA、ESR、CRP正常范围。肝B型超声：慢性肝病。 不适宜的治疗措施是（）

• A、等待并随访6个月
• B、保肝治疗
• C、干扰素
• D、核苷类药物
• E、建议休息

第4题：

患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。本病最有可能诊断为（）

• A、乙型肝炎
• B、酒精性肝炎
• C、类风湿性关节炎
• D、系统性红斑狼疮
• E、自身免疫性肝炎

第5题：

患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。治疗时的首选药物为（）

• A、干扰素
• B、拉米夫定
• C、泼尼松龙
• D、泛昔洛韦
• E、肝泰乐

第6题：

患者，男性，60岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体T36．5℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血AST120U／1，ALT50U／1，肝超声回报肝脏脂肪变性。本病的特征性酶学改变为（）

• A、AST和ALT明显升高
• B、AST升高比ALT升高明显
• C、HDL升高
• D、A/G比值倒置
• E、AST和ALT轻度升高

第7题：

患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。以下哪项不是本病的特征（）

• A、高球蛋白血症
• B、肝肉芽肿
• C、循环自身抗体
• D、界面性肝炎
• E、汇管区细胞浸润

第8题：

患者女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是（）。

• A、既往健康
• B、无腹痛
• C、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重
• D、扪及肿大胆囊、无触痛
• E、无发热
• F、黄疸是进行性加重的

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

男，43岁，某私营企业老总。乏力伴食欲下降3周，尿黄、身目黄染1周。无发热、腹痛，无酱油样尿。无输血及血制品史，无嗜酒史。1年前体检发现HBsAg阳性。体查：神清，精神差，肝掌征（+），皮肤巩膜深度黄染，腹部移动性浊音（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT230U/L，TB360μmo/L，ALB32g/L，PTA28%。这时最主要的治疗措施是（）

• A、缓慢戒酒
• B、应用纳洛酮解除酒精影响
• C、使用催醒药物
• D、纠正水-电解质平衡紊乱
• E、使用止血药物

第13题：

患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。为协助诊断，入院后需行的检查包括（）。（提示：查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，可见肝掌，巩膜轻度黄染，腹平软，肝右肋下2cm，质软，无压痛，脾左肋下3cm可及，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。）

• A、血、尿、粪常规
• B、肝、肾功能
• C、血清肝炎病毒标志物检测
• D、血清铁及总铁结合力
• E、血清铜蓝蛋白
• F、自身抗体检查

第14题：

男，43岁，某私营企业老总。乏力伴食欲下降3周，尿黄、身目黄染1周。无发热、腹痛，无酱油样尿。无输血及血制品史，无嗜酒史。1年前体检发现HBsAg阳性。体查：神清，精神差，肝掌征（+），皮肤巩膜深度黄染，腹部移动性浊音（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT230U/L，TB360μmo/L，ALB32g/L，PTA28%。患者入院后第2天出现烦躁、乱语，应进行哪项检查以明确诊断（）

• A、腹部B超
• B、X线检查
• C、血氨测定
• D、腰椎穿刺
• E、头颅CT

第15题：

患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。本病的发病原因主要是由于（）

• A、遗传
• B、病毒感染
• C、长期饮酒
• D、寒冷气候
• E、高脂饮食

第16题：

在诊断自身免疫性肝炎时要排除（）

• A、无过量饮酒史
• B、活动性病毒感染
• C、胆道疾病
• D、无肝毒性药物应用史
• E、无输血及血制品应用史

第17题：

患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。为协助诊断，入院后需行的检查包括（）（提示：查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，可见肝掌，巩膜轻度黄染，腹平软，肝右肋下2cm，质软，无压痛，脾左肋下3cm可及，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。）

• A、血、尿、粪常规
• B、肝、肾功能
• C、血清肝炎病毒标志物检测
• D、血清铁及总铁结合力
• E、血清铜蓝蛋白
• F、自身抗体检查
• G、Coombs试验
• H、腹部B型超声

第18题：

患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括（）。

• A、服用药物史
• B、肝炎及肝炎接触史
• C、饮酒史
• D、既往肝、胆疾病史
• E、既往肾脏病史
• F、药物过敏史
• G、生育史
• H、吸烟史

第19题：

第20题：

第21题：