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男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最高达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体检，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透

题目

男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最高达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体检，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无浑浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，袭腱反射消失，巴氏征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5*109/L，N65%，L35%，PLT235*109/L。 尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖11mmol/L。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。

相似考题

1.患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。查体：T37．5℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽(一)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(一)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。实验室检查：Hb120g／L，WBC3．5×109／L，N70％，L30％，PLT78×10g／L；血清抗HIV(+)。首先应考虑是哪种疾病A．艾滋病B．淋巴结炎C．传染性单核细胞增多症D．淋巴结结核E．以上疾病均有可能

2.病历摘要：患者男性，42岁，工人，因多饮，多食，多尿，消瘦半年而就诊。患者半年前，无明显诱因逐渐出现饮食量增加，由原来每天400g逐渐增加至500g以上，最多达700g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，尿量增多，乏力等，曾看过中医，口服中药治疗一个多月无明显好转，未曾进行任何化验检查。病后大、小便正常，睡眠可。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊情况。查体：T 36℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg。皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，双眼晶状体透明未见混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿，巴宾斯基征（-）。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 6.5×10/L，N 0.65，L 0．35，PLT 236×10/L;尿常规：尿蛋白（-），尿糖(+++)，酮体（-），镜检（-）；空腹血糖：11. 6mmol/L。

3.艾滋病案例： 病例摘要：患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。 患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2—3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。 既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。 查体：T 37．5℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。 略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2 cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。 实验室检查：Hb 120g／L，WBC 3．5×10／L，N 70％，L 30％，PLT78×10／L；血清抗HIV(+)。

4.糖尿病2型糖尿病肾病［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，plt235×10/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

更多“男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最高达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体检，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明”相关问题

  • 第1题：

    慢性肾功能衰竭案例：
    病例摘要：患者，男性，35岁，因“乏力、厌食1个月”就诊。
    患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮(吗丁啉)无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3～4次／天，近1年体重有下降。尿量无明显改变。
    既往史：5年前曾发现血压偏高，150／90mmHg，未正规诊治。无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T 36．8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 160／100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
    实验室检查：血常规：Hb 90g／L；尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪便常规(-)。血生化：Cr 900μmol／L，HCO15mmol／l，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8．7cm×4．0cm，右肾9．0cm×4．1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断 本例以消化道症状起病，临床存在多系统受累现象，结合辅助检查，其突出表现是重度肾功能损伤伴血尿蛋白尿、贫血、电解质紊乱与代谢性酸中毒，结合肾脏声像学表现，诊断慢性肾功能衰竭成立。诊断思路：
    (1)是否肾衰竭 血cr升高，肾衰竭诊断成立；
    (2)急性肾衰竭还是慢性肾衰竭 起病隐匿，有慢性肾衰相应的代谢紊乱表现(肾性贫血、肾件骨病等)，B超提示双肾萎缩，因此诊断慢性肾功能衰竭；
    (3)可能的基础病冈分析 患者有镜下血尿和蛋白尿表现，且伴青年起病的高血压，临床考虑病因为慢性肾小球肾炎可能性大，但需进一步排除急进性肾炎、感染相关性肾炎等其他病因；
    (4)肾功能分期 根据血Cr水平，本例患者已进入尿毒症期；
    (5)并发症情况 根据临床及辅助检查结果，目前存在：肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、代谢性酸中毒。
    3．进一步检查
    (1)进一步的病因筛查 如了解家族史、查抗肾基底膜抗体、肝炎病毒学检查、肾血管超声等。
    (2)并发症方面的检查 查血甲状旁腺素(PTH)，完善肺部影像学检查、心功能评价等。
    4．治疗原则
    (1)基础治疗 优质低蛋白饮食，添加α酮酸制剂。监测血压、血生化。对症治疗。
    (2)药物治疗 包括纠正酸中毒(碳酸氢钠)、纠正肾性贫血(重组人促红细胞生成素和铁剂)、治疗肾性骨病(加用磷结合剂)、控制高血压、口服大黄制剂等促进毒素经肠道排泄。
    (3)替代治疗 患者已经有肾脏替代治疗指征，应当尽快开始替代治疗。可根据患者的实际情况选择血液透析、腹膜透析或者肾移植。

  • 第2题：

    糖尿病案例：
    病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。
    患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。
    既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。
    查体：T 36℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 130／80mmHg。
    无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
    实验室检查：Hb 125g／L，WBC 6．5×10／L，N 65％，1．35％，PLT 235 ×10／L；尿常规：尿蛋白(-)，尿糖(+++)，镜检(-)．空腹血糖(11mmol／L)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：
    (1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。
    (2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。
    (3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。
    2．鉴别诊断
    (1)糖尿病1型 起病较快，病情重，易出现酮症等。
    (2)甲状腺功能亢进 有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大血管杂音等容易鉴别。
    3．进一步检查
    (1)检查血脂，定期监测血糖变化。
    (2)24小时尿糖定量。
    (3)眼底检查。
    (4)肝肾功能检查。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗 生活要规律，预防感染等。
    (2)饮食治疗。
    (3)降血糖药物治疗。

  • 第3题：

    病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊。
    患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。
    既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。
    查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
    实验室检查：血常规：Hb88g/L;尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm．双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．诊断（4分）
    (1)慢性肾衰竭（尿毒症期）
    (2)肾性高血压
    (3)肾性贫血（中度）
    (4)代谢性酸中毒
    (5)高磷血症
    (6)慢性肾小球肾炎？
    2．诊断依据（4分）
    (1)中年男性，慢性病程，隐匿起病。
    (2)患者间断晨起眼睑水肿，发现血压升高5年，出现夜尿增多2年，厌食、乏力进行性加重1个月。
    (3)既往无殊。
    (4)查体BP160/100mmHg，慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味。
    (5)辅助检查Hb88g/L；尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；血生化：Cr900μmol/L，HCO15mmol/L，血磷升高；B超：双肾缩小。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)急性肾衰竭：本病一般起病较急，肾功能迅速恶化，B超可见肾脏大小正常或增大，与该患者不符，考虑可能性小。
    (2)原发性高血压：长期高血压可导致肾损害，但患者多有长期高血压病史，后期方出现肾功能受损表现，常伴有高血压其他靶器官损害的表现。该患者首先出现水肿，同时伴血压升高，考虑本病可能性小，必要时可行肾活检进一步除外。
    3．进一步检查（4分）
    (1)病因筛查：如血糖，眼底检查，肾血管超声，自身抗体，肾活检等。
    (2)并发症检查：如血常规，凝血，血气分析，电解质，胸片，超声心动，肾小球滤过率，24小时尿蛋白定量等。
    4．治疗原则（4分）
    (1)营养治疗：低蛋白饮食。
    (2)降压治疗。
    (3)纠正肾性贫血。
    (4)纠正代谢性酸中毒、高磷血症。
    (5)防治并发症。
    (6)肾脏替代治疗。

  • 第4题：

    病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。
    患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。
    既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。
    查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。
    无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
    实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，PLT235×10/L;尿常规：尿蛋白（-），尿糖(+++)，镜检（-）；空腹血糖(11mmol/L)。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。
    (2)诊断依据
    1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。
    2)尿糖（+++），空腹血糖>7．0mmol/L。
    3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。
    2．鉴别诊断
    (1)糖尿病1型 起病较快，病情重，易出现酮症等。
    (2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。
    3．进一步检查
    (1)检查血脂，定期监测血糖变化。
    (2)24小时尿糖定量。
    (3)眼底检查。
    (4)肝肾功能检查。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗生活要规律，预防感染等。
    (2)饮食治疗。
    (3)降血糖药物治疗。

  • 第5题：

    病历摘要：女性，67岁，多饮、多食、消瘦10余年，下肢浮肿伴麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两／日增至1斤／日，体重在6个月内下降5kg。门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。1个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
    查体：T36℃，P78次／分，R18次／分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
    化验：血Hb123g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，Plt235×10/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0～3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L。


    答案：
    解析：
    分析参考：（共22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断
    ①2型糖尿病：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。
    ②高血压病I期（2级，中危组）。
    (2)诊断依据
    ①2型糖尿病及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。空腹血糖≥7.0mmol/L。糖尿病史10年以上，有白内障。下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)。
    ②高血压病（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)糖尿病1型。
    (2)肾性高血压。
    (3)肾病综合征。
    3．进一步检查（4分）
    (1)24小时尿糖、尿蛋白定量。
    (2)糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。
    (3)肝肾功能检查，血脂检查。
    (4)眼科检查。
    (5)B超和超声心动图。
    4．治疗原则（4分）
    (1)积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。
    (2)对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理。
    (3)控制血压：降压药物，低盐饮食。

  • 第6题：

    病历摘要：男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。
    患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。
    既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。
    查体：T37.5℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（-），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分。下肢不肿。
    实验室检查：Hb120g/L，WBC3.5×10/L，N70%，L30%，PLT78×10/L;血清抗HIV(+)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．诊断及诊断依据：（8分）
    (1)诊断：艾滋病，Kaposi肉瘤待除外。（4分）
    (2)诊断依据：（4分）
    ①中年男性，慢性病程。（0.5分）
    ②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。（0.5分）
    ③5年前曾输过血，有冶游史。（1分）
    ④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。（1分）
    ⑤血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性。（1分）
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)病毒性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。（2分）
    (2)结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性。（2分）
    (3)恶性淋巴瘤：有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检。（2分）
    3．进一步检查（4分）
    (1)淋巴结活检：以确定Kaposi肉瘤或其他病变。（1分）
    (2)X线胸片：观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核。（0.5分）
    (3)肝功能和肝炎病毒学指标检查。（0.5分）
    (4)血液T淋巴细胞（CD和CD）检查。（1分）
    (5)必要时做骨髓检查。（1分）
    4．治疗原则（4分）
    (1)对症治疗。（1分）
    (2)抗HIV治疗。（2分）
    (3)并发症（Kaposi肉瘤）化疗。（1分）

  • 第7题：

    病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。
    患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。
    既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。
    查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。
    无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
    实验室检查：。Hb125g／L，wBC6．5×10／L，N65％，L35％，PLT235×10／L；尿常规：尿蛋白(-)，尿糖(+++)，镜检(-)；空腹血糖(11mmol／L)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：
    (1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。
    (2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。
    (3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。
    2．鉴别诊断
    (1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。
    (2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。
    3．进一步检查
    (1)检查血脂，定期监测血糖变化。
    (2)24小时尿糖定量。
    (3)眼底检查。
    (4)肝肾功能检查。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗生活要规律，预防感染等。
    (2)饮食治疗。
    (3)降血糖药物治疗。

  • 第8题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。患者生活在城市有充分的水供应，如果不予治疗，后果如何？（）

    • A、也将很快死亡
    • B、一般健康不受影响
    • C、将逐渐出现多食、易饥，体重下降
    • D、将逐渐出现发热、咳嗽、气促、心悸
    • E、将逐渐出现颜面下肢浮肿，继而尿少，头痛，头晕
    • F、将逐渐意识不清昏迷，最终死亡

    正确答案:B

  • 第9题：

    病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），镜检（-）；空腹血糖（11mmol/L）。 以及治疗原则？


    正确答案:治疗原则
    （1）一般治疗生活要规律，预防感染等。
    （2）饮食治疗。
    （3）降血糖药物治疗。

  • 第10题：

    患者男性，35岁。主诉：头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。辅助检查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3．0×109／L，N<0.5×109/L，PLT<20×109/L；血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl；尿常规（－），尿Rous试验阴性。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
    （2）诊断依据
    ①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
    ②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
    ③血象Hb明显低于正常，RBC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
    ④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①骨髓增生异常综合征。
    ②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    ③急性白血病。
    ④巨幼细胞贫血。
    3.进一步检查（4分）
    ①骨髓穿刺或活检。
    ②骨髓干细胞培养。
    ③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    ④肝肾功能检查以指导治疗。
    4.治疗原则（3分）
    ①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
    ②针对发病机制用药。
    A.免疫抑制剂治疗（环孢素A、左旋咪唑）。
    B.刺激骨髓造血（雄激素、造血生长因子）。
    C.莨菪类药物。
    D.造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
    ③中医中药辨证施治。

  • 第11题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。患者生活在城市有充分的水供应，如果不予治疗，后果如何（）。

    • A、也将很快死亡
    • B、一般健康不受影响
    • C、将逐渐出现多食、易饥，体重下降
    • D、将逐渐出现发热、咳嗽、气促、心悸
    • E、将逐渐出现颜面下肢浮肿，继而尿少，头痛，头晕
    • F、将逐渐意识不清昏迷，最终死亡
    • G、将出现极度软弱，乏力
    • H、将出现谵妄，最终死亡

    正确答案:B

  • 第12题：

    问答题
    病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊 。 患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治 。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视 。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治 。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热 。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊 。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详） 。 既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史 。 查体：T36 .8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg 。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染 。心、肺、腹部查体未见异常 。双下肢无水肿 。 实验室检查：血常规：Hb88g/L;尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪便常规（-） 。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高 。B超：双肾缩小，左肾8 .7cm×4 .0cm，右肾9 .0cm×4 .1cm．双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清 。

    正确答案：
    解析：

  • 第13题：

    甲状腺功能亢进症病例：
    Graves病
    病例摘要：患者，女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。
    患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量由原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出，视物正常。病后大便每天两次、成形，体重减轻5kg，小便正常。
    既往体健，无药物过敏史，月经14[(4～6)/30] LMP在1个半月前，家族中无类似患者。
    查体：T 37℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 135／60mmHg。
    发育正常，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺(-)，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿，伸手有细颤。
    实验室检查：Hb 120g／L，WBC 6．5×10／L，N 68％，L 32％，PLT240×10／L；尿常规(-)，粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据　初步诊断是：Graves病。其诊断依据是：
    (1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦和突眼，病后未来月经。
    (2)查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。
    2．鉴别诊断
    (1)继发甲亢　均有继发原因和相应化验异常，如碘甲亢有过量碘摄入史，甲状腺摄I率低；亚急性甲状腺炎可伴甲亢，除有病史外，甲状腺摄I率亦低；TSH甲亢有垂体TSH瘤或TSH细胞增生，同时有血清TSH升高等。
    (2)单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，主要由缺碘引起，临床无全身症状，基础代谢率正常。
    3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    （1）血清T、T和PSH测定。
    （2）甲状腺摄I率。
    （3）自身抗体包括rsAH、rGAb、TPOAb等。
    4.治疗原则
    (1)一般治疗包括休息、加强营养和镇静等。
    (2)抗甲状腺药物治疗。
    (3)放射性I治疗或手术洽疗药物治疗不满意时可选用。

  • 第14题：

    病历摘要：女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
    患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。
    既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半个月前结婚。
    查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。
    实验室检查：Hb130g/L，WBC9.2×10/L，N70%，L30%，PLT230×10/L；尿蛋白（-），WBC30～40/HP，RBC0～3/HP；粪便常规（-）。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断：急性膀胱炎。（4分）
    (2)诊断依据：（4分）
    ①青年女性，急性起病。
    ②有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
    ③既往半个月前结婚。
    ④查体T36.8℃，肾区叩痛（-）。
    ⑤化验尿WBC30～40/HP，RBC0～3/HP，尿蛋白（-）。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)急性肾盂肾炎：除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
    (2)肾结核：多为慢性病程，常有肾外结核感染，有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒表现，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
    (3)尿道综合征：虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
    3．进一步检查（4分）
    (1)尿涂片镜检。
    (2)清洁中段尿培养。
    (3)尿抗体包裹细菌。
    (4)腹部B超。
    (5)如持续不愈可行IVP。
    4．治疗原则（4分）
    (1)抗感染治疗。
    (2)祛除病因，多饮水。

  • 第15题：

    主诉：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。
    病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
    查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。
    化验：Hb45g／L，RBC1．5×10／L，网织红细胞0．1％，WBC3．0×10／L，N＜0．5×10／L，PLT＜20×10／L；血清铁蛋白210μg／L，血清铁170μg／dl，总铁结合力280μg／dl；尿常规(-)，尿Rous试验阴性。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
    (2)诊断依据
    ①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
    ②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
    ③血象Hb明显低于正常，RNC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
    ④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①骨髓增生异常综合征。
    ②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    ③急性白血病。
    ④巨幼细胞贫血。
    3．进一步检查(4分)
    ①骨髓穿刺或活检。
    ②骨髓干细胞培养。
    ③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    ④肝肾功能检查以指导治疗。
    4．治疗原则(3分)
    ①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
    ②针对发病机制用药。
    a．免疫抑制剂治疗(环孢菌素A、左旋咪唑)。
    b．刺激骨髓造血(雄激素、造血生长因子)。
    c．莨菪类药物。
    d．造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
    ③中医中药辨证施治。

  • 第16题：

    【病例摘要】
    患者男性，65岁。
    主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。
    病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol/L，尿糖（+ + + +），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。
    查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。
    辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10/L，尿蛋白（-），尿糖（+ + +），血糖13mmol/L。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。
    ②高血压病（2级，高危组）。
    （2）诊断依据
    ①2型糖尿病及并发症
    a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。
    b.随机血糖两次均大于正常值。
    c.糖尿病病史11年，有白内障。
    d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。
    ②高血压病（2级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①1型糖尿病。
    ②肾性高血压。
    ③肾病综合征。
    3.进一步检查（4分）
    ①24h尿糖、尿蛋白定量。
    ②糖化血红蛋白和胰岛素检查及C-肽释放试验。
    ③眼底检查。
    ④超声心动图。
    4.治疗原则（3分）
    ①积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动。
    ②对症治疗神经、眼科等合并症的处理。
    ③控制血压降压药物，低盐饮食。

  • 第17题：

    病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T 39℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。
    实验室检查：Hb 140g／L，WBC 12×10／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：
    (1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
    (2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。
    (3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
    2．鉴别诊断
    (1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
    (2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
    (3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
    3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。
    (2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
    4．治疗原则
    (1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
    (2)对症支持治疗。

  • 第18题：

    病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
    患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。
    查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。
    一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10／L，N70％，L30％，PLT230×10／L；尿蛋白(-)，WBC30～40个／HP，RBC0～3个／HP；粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：
    (1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
    (2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。
    (3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。
    2．鉴别诊断
    (1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
    (2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
    (3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
    3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。
    (2)尿细菌定量培养含菌量≥10／ml。
    (3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。
    4．治疗原则
    (1)抗感染治疗。
    (2)祛除原因，多饮水。

  • 第19题：

    患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。查体：T37.5℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cmX2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（-），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。下肢不肿。实验室检查：Hb120g/L，WBC3.5×10/L，N70%，L30%，PLT78×10g/L；血清抗HIV（+）。首先应考虑是哪种疾病

    A.艾滋病
    B.淋巴结炎
    C.传染性单核细胞增多症
    D.淋巴结结核
    E.以上疾病均有可能

    答案：A
    解析：
    其诊断依据是：①中年男性，慢性病程。②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。③5年前曾输过血，有冶游史。④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。⑤血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性。鉴别诊断：①病毒性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。②结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性。③恶性淋巴瘤：有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检。

  • 第20题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。对可疑尿崩症的患者进行禁水试验，出现下列哪一种（或哪几种）情况就应该停止该试验？（）

    • A、患者自觉口渴明显
    • B、患者排尿较多
    • C、体重下降3％～5％
    • D、体重下降10％
    • E、体重下降20％
    • F、血压明显下降

    正确答案:B,C,F

  • 第21题：

    病历摘要：患者男性，42岁，工人，因多饮、多食、多尿、消瘦半年而就诊。 患者半年前，无明显诱因逐渐出现饮食量增加，由原来每天400g逐渐增加至500g以上，最多达700g。而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮、尿量增多、乏力等，曾看过中医，口服中药治疗1个多月无明显好转，未曾进行任何化验检查。病后大小便正常，睡眠可。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊情况。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，双眼晶状体透明，未见混浊。甲状腺（-），心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿，Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT236×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖：11.6mmol/L。 以及诊断依据？


    正确答案: 诊断依据
    （1）出现典型多饮、多食、多尿和身体消瘦的症状，成年发病，起病缓慢，病情进展缓慢。
    （2）实验室检查：尿糖（+++），空腹血糖11.6mmol/L。无酮症倾向。

  • 第22题：

    男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力，家人和同学发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊。发病以来，进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史，无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。查体：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率92次／分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×10/L，分类N0.70.10.26，M0.04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常规（-），粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）缺铁性贫血；（2）十二指肠溃疡胃大部切除术后。
    2.诊断依据
    （1）缺铁性贫血：
    ①胃大部切除术后，逐渐出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，常饮浓茶。
    ②贫血貌，睑结膜和口唇苍白。
    ③血常规检查符合小细胞低色素性贫血，Ret、WBC和分类、Plt均正常。
    （2）十二指肠溃疡胃大部切除术后：既往史。
    3.鉴别诊断
    ①巨幼细胞贫血；②慢性病贫血；③铁粒幼细胞性贫血。
    4.进一步检查
    ①血涂片观察红细胞形态；②血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。③骨髓检查和铁染色；④血液叶酸和维生素B12测定。⑤粪隐血；⑥胃镜检查。
    5.治疗原则
    ①口服铁剂；②必要时右旋糖酐铁肌肉注射；③调整饮食。

  • 第23题：

    问答题
    病历摘要：男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。查体：T37.5℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（-），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分。下肢不肿。实验室检查：Hb120g/L，WBC3.5×109/L，N70%，L30%，PLT78×109/L；血清抗HIV（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 分析步骤：（22分）
    1.诊断及诊断依据：（8分）
    （1）诊断：艾滋病，Kaposi肉瘤待除外。（4分）
    （2）诊断依据：（4分）
    ①中年男性，慢性病程。（0.5分）
    ②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。（0.5分）
    ③5年前曾输过血，有冶游史。（1分）
    ④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。（1分）
    ⑤血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性。（1分）
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）病毒性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。（2分）
    （2）结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性。（2分）
    （3）恶性淋巴瘤：有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检。（2分）
    3.进一步检查（4分）
    （1）淋巴结活检：以确定Kaposi肉瘤或其他病变。（1分）
    （2）X线胸片：观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核。（0.5分）
    （3）肝功能和肝炎病毒学指标检查。（0.5分）
    （4）血液T淋巴细胞（CD4+和CD8+）检查。（1分）
    （5）必要时做骨髓检查。（1分）
    4.治疗原则（4分）
    （1）对症治疗。（1分）
    （2）抗HIV治疗。（2分）
    （3）并发症（Kaposi肉瘤）化疗。（1分）
    解析： 暂无解析

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