某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既往有“先天性心脏病”史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率118次/分，率齐，有力，心尖可闻及III/6级收缩期杂音。入院诊断：1、急性咽炎；2、急性胃炎；3、先天性心脏病；4、营养不良中度。入院当天因无床而入住监护室，予儿科I级护理，心电监护、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护病房改为II级护理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观察，发热原因未

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

患儿男，9岁。因不规则发热1个月，发现心脏杂音1周入院。既往体健，否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检：T37．8℃，R22次／分，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，心率120次／分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。四肢关节无红肿。该患儿诊断考虑（）.

• A、风湿热
• B、先天性心脏病
• C、系统性红斑狼疮
• D、类风湿关节炎
• E、病毒性心肌炎
• F、心肌病
• G、心功能不全

第5题：

患儿，女，1岁6个月，出生体重3千克，出生后，较同龄儿发育慢，吃奶慢、 常咳嗽，10个月时因发热咳嗽去医院就诊，被发现心脏有杂音。此次两天前开始咳嗽。1天来开始发热，咳嗽加重而入院。查体；神清生长发育落后消瘦，体重8.5KG，体温38.5度，心前区稍膨隆，心界稍大，心律齐、心率144次/分，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ／6级粗糙收缩期吹风氧杂音，肺动脉第2音增强。两肺叩诊清音，两侧脊柱旁和肺底可闻散在中小湿啰音。肝肋下1cm。该患儿最可能的临床诊断是什么？

第6题：

患儿，男，3岁，因咳嗽3天，加重伴发热1天入院。3天前受凉后出现咳嗽，渐加重，伴有痰，无犬吠样及鸡鸣样回声，在当地医院诊断"肺炎"，予静滴"青霉素+头孢类抗生素"治疗（具体不详），1天前出现发热，最高39℃，并反复发生。1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧。入院查体：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清，气促，唇周发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。患儿既往体格健康，无抽搐病史，无先天性心脏病史。查体提示：气促明显，口周发绀，三凹征（+），颈无抵抗，颈部皮肤触诊有捻发感，肺部听诊可触及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，剑下未触及，四肢末梢温暖。急诊检查应首先进行哪些检查（）。

• A、腰椎穿刺
• B、血气分析
• C、X线胸片
• D、胸穿
• E、尿糖
• F、血常规+CRP

第7题：

某患儿，于出生 11 个月，因“发热 6 天” ，在门诊治疗效果不佳 而收住该院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，并反复出现“发热、呕吐” 出生 4 个月即经常发病，体质差，反复到某院及上级医院住 ， 院治疗。口唇微发绀，咽充血，心率 118 次/分，律齐、有力，心尖 区可闻及 III/6 级收缩期杂音。入院诊断：1、急性咽炎； 2、急性胃 炎； 3、先天性心脏病；4、营养不良中度。入院后当天无床而入监 护室，予儿科 I 级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入，第二天 搬出后即改二级护理，整个病程中未书面告知病情。入院第 2 日胸片 就提示肺血增多、心影增大，由于上级医师休假，经治医师对患儿病 情变化的观察欠仔细，没能及时发现病情变化。发热原因未查明，还 有呕吐应考虑中枢神经系统感染的可能，系重症感染，体质又差，应 高度重视的。患儿先心病又合并感染的病情一直未引起重视了，未下 病危通知，无持续的一级护理，患儿于入院第 7 天突发心哀，抢救无 效死亡。 患方家属对诊疗过程有异议， 当即封存病历， 要求给予赔偿。 医院医生护士是否合格？

第8题：

患儿，女，3岁，自幼青紫，发热、咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温37.8℃，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿啰音，指（趾）端发绀明显，胸部X线检查，肺段凹陷，肺心血影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理"靴形"心。该患儿可能患的先天性心脏病是（）。

• A、房间隔缺损
• B、室间隔缺损
• C、动脉导管未闭
• D、法洛四联症
• E、肺动脉狭窄

第9题：

出生16个月女孩，因"面色苍白1个半月"收住入院。体检时心尖区闻及Ⅲ／6级收缩期杂音。血常规Hb50g／L；RBC2.5×10¹²／L。该患儿的贫血程度属（）

• A、正常血象
• B、轻度贫血
• C、中度贫血
• D、重度贫血
• E、极重度贫血

第10题：

患儿男，9岁。因不规则发热1个月，发现心脏杂音1周入院。既往体健，否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检：T37.8℃，R22次／分，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，心率120次／分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。四肢关节无红肿。 该患儿诊断考虑（）

• A、风湿热
• B、先天性心脏病
• C、系统性红斑狼疮
• D、类风湿关节炎
• E、病毒性心肌炎
• F、心肌病

第11题：

患儿男性5岁，生后5月起出现口唇青紫及四肢末梢发绀，L3～4可闻及Ⅲ级收缩期杂音，X线胸片示肺野清晰，肺血少，心外形呈靴型，经皮氧饱和度80%。下列哪项不是本病主要体征（）。

• A、发绀，体格发育落后，1岁后杵状指
• B、心前区明显隆起伴心尖搏动强烈
• C、肺动脉瓣区第二心音固定分裂
• D、肺动脉瓣区第二心音响亮单一
• E、生后即出现明显发绀
• F、胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音

第12题：

第13题：

第14题：

患儿男，出生3天。发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P亢进，胸片示肺血管增多。

重要的护理措施是
A.增减衣服
B.拍背、吸痰
C.雾化吸入
D.避免哭闹
E.新鲜空气，安静环境

答案：D

解析：

1.动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛，P增强或亢进。本例患者，查体见胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P亢进，符合动脉导管未闭的体征，故选E。解题关键：动脉导管未闭患者周围血管片阳性，表现为：血压脉压增大≥40mmHg，甲床毛细血管搏动，水冲脉，股动脉枪击音等。
2.药物治疗是治疗动脉导管未闭的首选方法，可于生后一周内应用吲哚美辛即消炎痛，促使导管平滑肌收缩而关闭导管，故选A。解题关键：药物治疗是关闭PDA的首选方法，吲哚美辛是治疗PDA的传统药物。
3.由于主动脉血流入肺动脉，肺循环血量增加，左心室舒张期容量负荷过重，出现左心房和左心室扩大，室壁增厚。避免新生儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。故而选D。解题关键：动脉导管未闭患者症状与动脉导管的粗细及分流量的大小有关。应避免患儿情绪激动，加重心脏负担。

第15题：

某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率118次/分，律齐、有力，心尖可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。入院诊断：1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心脏病；4.营养不良中度。入院当天因无床而入监护室，予儿科Ⅰ级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护室后改为儿科Ⅱ护理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观察，发热原因未查明，伴呕吐症状应考虑中枢神经系统感染可能，系重度感染，患儿有先天性心脏病，体质较差，应予以重视。但整个病程中未书面告知病情，未下病危通知，无持续的Ⅰ级护理。患儿于7天后突发心衰，抢救无效后死亡。 请分析该案例中，接诊医师违反了哪些医疗核心制度？

第16题：

孕妇25岁，因停经50天，感心悸、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”，来院咨询是否可以继续妊娠。体检：口唇、甲床轻度发绀，血压正常，心率80次／分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。下列医师的解答哪项是正确的（）

• A、在心内科及产科医师的治疗下维持妊娠至足月
• B、不宜继续妊娠，入院行人工流产术
• C、入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠
• D、等待至孕中期行引产术
• E、严密监护心功能，出现心衰即刻终止妊娠

第17题：

患儿，女，1岁6个月，出生体重3千克，出生后，较同龄儿发育慢，吃奶慢、 常咳嗽，10个月时因发热咳嗽去医院就诊，被发现心脏有杂音。此次两天前开始咳嗽。1天来开始发热，咳嗽加重而入院。查体；神清生长发育落后消瘦，体重8.5KG，体温38.5度，心前区稍膨隆，心界稍大，心律齐、心率144次/分，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ／6级粗糙收缩期吹风氧杂音，肺动脉第2音增强。两肺叩诊清音，两侧脊柱旁和肺底可闻散在中小湿啰音。肝肋下1cm。主要的护理问题是什么？

第18题：

患儿男，9岁。因不规则发热1个月，发现心脏杂音1周入院。既往体健，否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检：T37.8℃，R22次／分，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，心率120次／分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。四肢关节无红肿。 患儿经过治疗后病情好转准备出院，出院前应进行的实验室检查有（）

• A、CRP
• B、ASO
• C、ESR
• D、WBC
• E、血培养
• F、血清免疫球蛋白

第19题：

患儿4岁，出生后不久即出现唇及甲床发绀，不喜蹲踞，检查有杵状指、趾，胸骨左缘第2～4肋间有Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，心电图示左心房、左心室增大（　）

第20题：

某患儿，于出生 11 个月，因“发热 6 天” ，在门诊治疗效果不佳 而收住该院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，并反复出现“发热、呕吐” 出生 4 个月即经常发病，体质差，反复到某院及上级医院住 ， 院治疗。口唇微发绀，咽充血，心率 118 次/分，律齐、有力，心尖 区可闻及 III/6 级收缩期杂音。入院诊断：1、急性咽炎； 2、急性胃 炎； 3、先天性心脏病；4、营养不良中度。入院后当天无床而入监 护室，予儿科 I 级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入，第二天 搬出后即改二级护理，整个病程中未书面告知病情。入院第 2 日胸片 就提示肺血增多、心影增大，由于上级医师休假，经治医师对患儿病 情变化的观察欠仔细，没能及时发现病情变化。发热原因未查明，还 有呕吐应考虑中枢神经系统感染的可能，系重症感染，体质又差，应 高度重视的。患儿先心病又合并感染的病情一直未引起重视了，未下 病危通知，无持续的一级护理，患儿于入院第 7 天突发心哀，抢救无 效死亡。 患方家属对诊疗过程有异议， 当即封存病历， 要求给予赔偿。 请分析该案例中，接诊医生违反了哪些医疗核心制度。

第21题：

病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。此患儿可能的X线表现包括：（）

• A、梨形心
• B、靴形心
• C、烧瓶心
• D、球形心

第22题：

患儿男性5岁，生后5月起出现口唇青紫及四肢末梢发绀，L3～4可闻及Ⅲ级收缩期杂音，X线胸片示肺野清晰，肺血少，心外形呈靴型，经皮氧饱和度80%。其X线胸片检查特点为（）。

• A、肺血少
• B、上纵隔增宽
• C、肺动脉段凹陷
• D、心脏明显扩大
• E、右心房室增大，心影呈靴型
• F、双肺纹理增多模糊提示：患儿病程中曾有全身青紫伴晕厥、抽搐2次，未进行处理能自行缓解。）

第23题：