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某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率118次/分，律齐、有力，心尖可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。入院诊断：1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心脏病；4.营养不良中度。入院当天因无床而入监护室，予儿科Ⅰ级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护室后改为儿科Ⅱ护理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观察，发热原因未查
题目
某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率118次/分，律齐、有力，心尖可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。入院诊断：1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心脏病；4.营养不良中度。入院当天因无床而入监护室，予儿科Ⅰ级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护室后改为儿科Ⅱ护理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观察，发热原因未查明，伴呕吐症状应考虑中枢神经系统感染可能，系重度感染，患儿有先天性心脏病，体质较差，应予以重视。但整个病程中未书面告知病情，未下病危通知，无持续的Ⅰ级护理。患儿于7天后突发心衰，抢救无效后死亡。 请分析该案例中，接诊医师违反了哪些医疗核心制度？
相似考题
参考答案和解析
②三级医师查房制度；
③疑难病例讨论制度；
④病历书写规范制度；
⑤分级护理制度。
更多“某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率118次/分，律齐、有力，心尖可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。入院诊断：1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心脏病；4.营养不良中度。入院当天因无床而入监护室，予儿科Ⅰ级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护室后改为儿科Ⅱ护理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观察，发热原因未查明”相关问题
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第1题：
患儿，女，1岁，因咳嗽4天伴气促1天以支气管肺炎、先天性心脏病收住入院，查体：生长发育落后，呼吸60次／分，双肺细湿啰音，心界向左下扩大，心率160次／分，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅵ级粗糙收缩期杂音，腹软，肝肋下2cm。该患儿首优的护理诊断是
A、生长发展的改变
B、清理呼吸道无效
C、气体交换受损
D、活动无耐力
E、潜在并发症：心力衰竭
参考答案：E
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第2题：
患儿，男，2岁，自幼全身皮肤黏膜青紫，发热、咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温37.8℃，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿啰音，指（趾）端发绀明显，胸部X线检查，肺段凹陷，肺心血影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理“靴形心”。该患儿可能患的先天性心脏病是
A.肺动脉狭窄
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.法洛四联症
E.动脉导管未闭答案：D解析：1.心前区隆起、胸骨左缘闻及杂音、指（趾）端发绀明显、X线检查结果、“靴形心”均是法洛四联症的表现。
2.患儿突然出现抽搐提示缺氧严重，应立即将患儿置于膝胸卧位，使得体循环阻力增加，右向左分流减少，肺循环增加，同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，缺氧可得到暂时缓解。
-
第3题：
患儿男，9岁。因不规则发热1个月，发现心脏杂音1周入院。既往体健，否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检：T37．8℃，R22次／分，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，心率120次／分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。四肢关节无红肿。该患儿诊断考虑（）.
- A、风湿热
- B、先天性心脏病
- C、系统性红斑狼疮
- D、类风湿关节炎
- E、病毒性心肌炎
- F、心肌病
- G、心功能不全
正确答案:A,E -
第4题：
患儿，女，1岁6个月，出生体重3千克，出生后，较同龄儿发育慢，吃奶慢、 常咳嗽，10个月时因发热咳嗽去医院就诊，被发现心脏有杂音。此次两天前开始咳嗽。1天来开始发热，咳嗽加重而入院。查体；神清生长发育落后消瘦，体重8.5KG，体温38.5度，心前区稍膨隆，心界稍大，心律齐、心率144次/分，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ／6级粗糙收缩期吹风氧杂音，肺动脉第2音增强。两肺叩诊清音，两侧脊柱旁和肺底可闻散在中小湿啰音。肝肋下1cm。该患儿最可能的临床诊断是什么？
正确答案:室间隔缺损。 -
第5题：
患儿，男，3岁，因咳嗽3天，加重伴发热1天入院。3天前受凉后出现咳嗽，渐加重，伴有痰，无犬吠样及鸡鸣样回声，在当地医院诊断"肺炎"，予静滴"青霉素+头孢类抗生素"治疗（具体不详），1天前出现发热，最高39℃，并反复发生。1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧。入院查体：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清，气促，唇周发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。患儿既往体格健康，无抽搐病史，无先天性心脏病史。查体提示：气促明显，口周发绀，三凹征（+），颈无抵抗，颈部皮肤触诊有捻发感，肺部听诊可触及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，剑下未触及，四肢末梢温暖。急诊检查应首先进行哪些检查（）。
- A、腰椎穿刺
- B、血气分析
- C、X线胸片
- D、胸穿
- E、尿糖
- F、血常规+CRP
正确答案:B,C,F -
第6题：
女性，40岁，因心悸、气短2月余，加重5天入院，查体：血压17.3/9kPa（130/68mmHg），左肺底闻及小水泡音，心界明显扩大，心率120次/分，律不齐，可闻及舒张期奔马律，心尖区可闻及3/6级SM，较柔和，肝肋下4横指，双下肢浮肿，心电图示“低电压，房颤”，入院后经治疗，病情缓解，但心尖部杂音变响，并可闻及DM。以上病例最可能的诊断是（）
- A、急性心包炎
- B、风湿性心脏病
- C、扩张型心肌病
- D、高血压性心脏病
- E、肥厚型心肌病
正确答案:B -
第7题：
患儿，女，3岁，自幼青紫，发热、咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温37.8℃，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿啰音，指（趾）端发绀明显，胸部X线检查，肺段凹陷，肺心血影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理"靴形"心。该患儿可能患的先天性心脏病是（）。
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症
- E、肺动脉狭窄
正确答案:D -
第8题：
病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。此患儿可能的X线表现包括：（）
- A、梨形心
- B、靴形心
- C、烧瓶心
- D、球形心
正确答案:B -
第9题：
患儿男，9岁。因不规则发热1个月，发现心脏杂音1周入院。既往体健，否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检：T37.8℃，R22次／分，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，心率120次／分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。四肢关节无红肿。 该患儿诊断考虑（）
- A、风湿热
- B、先天性心脏病
- C、系统性红斑狼疮
- D、类风湿关节炎
- E、病毒性心肌炎
- F、心肌病
正确答案:A,E -
第10题：
患儿男性5岁，生后5月起出现口唇青紫及四肢末梢发绀，L3～4可闻及Ⅲ级收缩期杂音，X线胸片示肺野清晰，肺血少，心外形呈靴型，经皮氧饱和度80%。其X线胸片检查特点为（）。
- A、肺血少
- B、上纵隔增宽
- C、肺动脉段凹陷
- D、心脏明显扩大
- E、右心房室增大，心影呈靴型
- F、双肺纹理增多模糊提示：患儿病程中曾有全身青紫伴晕厥、抽搐2次，未进行处理能自行缓解。）
正确答案:A,C,E -
第11题：
单选题患儿，3岁。出生4个月后出现发绀，剧烈哭闹时有抽搐史。发育比同龄儿童稍差，平时经常感冒。查体：杵状指，嘴唇发绀明显；心前区闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音。X线胸片提示肺血少，右心室增大。最可能的临床诊断是A房间隔缺损
B室间隔缺损
C动脉导管未闭
D法洛四联症
E肺动脉狭窄
正确答案： D解析： -
第12题：
单选题病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。此患儿可能的X线表现包括：（）A梨形心
B靴形心
C烧瓶心
D球形心
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第13题：
患儿，10个月。以发热、咳嗽、气促收入院。入院后查体：体温39.5℃，脉搏150次／分，呼吸50次／分，口唇发绀，肺部听诊有细湿啰音，诊断为肺炎。对该患儿应立即采取的护理措施是
A.物理降温
B.给予雾化吸入
C.吸氧
D.翻身、拍背、吸痰
E.患儿取平卧位答案：A解析：1.体温升高与肺部感染有关，监测体温超过38.5℃时给予物理降温，主要目的是预防高热惊厥，故而选A。解题关键：密切关注患儿体温，因体温的升高常能预示着病情的加重或提示发生并发症。
2.护士会置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗，故而正确答案选C。解题关键：保持患儿安静，可以保证气体交换通畅，防止病情进展。
3.若出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，考虑并发脓胸或脓气胸的可能，是病情突然加重表现，故而选D。解题关键：密切观察病情及时发现并发症。 -
第14题：
某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既往有“先天性心脏病”史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率118次/分，率齐，有力，心尖可闻及III/6级收缩期杂音。入院诊断：1、急性咽炎；2、急性胃炎；3、先天性心脏病；4、营养不良中度。入院当天因无床而入住监护室，予儿科I级护理，心电监护、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护病房改为II级护理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观察，发热原因未查明，伴呕吐症状应考虑中枢神经系统感染尽可能，系重度感染，可能患儿有先天性心脏病，体质差，应予以重视。但整个病程中未书面告知病情，未下病危通知，无持续I级护理。患儿于7天后突发心衰，抢救无效后死亡。请分析在该病例中，接诊医师违反了那几项核心制度？
正确答案:首诊负责制、三级医师查房制度、 疑难危重病例讨论制度、 病历管理制度、 分级护理制度。 -
第15题：
孕妇25岁，因停经50天，感心悸、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”，来院咨询是否可以继续妊娠。体检：口唇、甲床轻度发绀，血压正常，心率80次／分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。下列医师的解答哪项是正确的（）
- A、在心内科及产科医师的治疗下维持妊娠至足月
- B、不宜继续妊娠，入院行人工流产术
- C、入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠
- D、等待至孕中期行引产术
- E、严密监护心功能，出现心衰即刻终止妊娠
正确答案:B -
第16题：
患儿，女，1岁6个月，出生体重3千克，出生后，较同龄儿发育慢，吃奶慢、 常咳嗽，10个月时因发热咳嗽去医院就诊，被发现心脏有杂音。此次两天前开始咳嗽。1天来开始发热，咳嗽加重而入院。查体；神清生长发育落后消瘦，体重8.5KG，体温38.5度，心前区稍膨隆，心界稍大，心律齐、心率144次/分，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ／6级粗糙收缩期吹风氧杂音，肺动脉第2音增强。两肺叩诊清音，两侧脊柱旁和肺底可闻散在中小湿啰音。肝肋下1cm。主要的护理问题是什么？
正确答案: （1）活动无耐力：与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。
（2）营养失调，低于营养需要：与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。
（3）成长发展迟缓：与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。
（4）潜在并发症：
①感染肺炎、感染性心膜炎；
②脑血栓、脑血肿；
③心力衰竭。
（5）焦虑：与疾病的威胁和对手术的担忧有关。 -
第17题：
患儿男，9岁。因不规则发热1个月，发现心脏杂音1周入院。既往体健，否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检：T37.8℃，R22次／分，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，心率120次／分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。四肢关节无红肿。 患儿经过治疗后病情好转准备出院，出院前应进行的实验室检查有（）
- A、CRP
- B、ASO
- C、ESR
- D、WBC
- E、血培养
- F、血清免疫球蛋白
正确答案:A,C,D -
第18题：
某患儿，于出生 11 个月，因“发热 6 天” ，在门诊治疗效果不佳 而收住该院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，并反复出现“发热、呕吐” 出生 4 个月即经常发病，体质差，反复到某院及上级医院住 ， 院治疗。口唇微发绀，咽充血，心率 118 次/分，律齐、有力，心尖 区可闻及 III/6 级收缩期杂音。入院诊断：1、急性咽炎； 2、急性胃 炎； 3、先天性心脏病；4、营养不良中度。入院后当天无床而入监 护室，予儿科 I 级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入，第二天 搬出后即改二级护理，整个病程中未书面告知病情。入院第 2 日胸片 就提示肺血增多、心影增大，由于上级医师休假，经治医师对患儿病 情变化的观察欠仔细，没能及时发现病情变化。发热原因未查明，还 有呕吐应考虑中枢神经系统感染的可能，系重症感染，体质又差，应 高度重视的。患儿先心病又合并感染的病情一直未引起重视了，未下 病危通知，无持续的一级护理，患儿于入院第 7 天突发心哀，抢救无 效死亡。 患方家属对诊疗过程有异议， 当即封存病历， 要求给予赔偿。 医院医生护士是否合格？
正确答案:有关医生和护士没有进到相应医务，医院没有将患者的生命健康放在第一位，医院医生没有把医院的服务质量放在心上，应该对医院医生和护士加强教育。 -
第19题：
某患儿，于出生 11 个月，因“发热 6 天” ，在门诊治疗效果不佳 而收住该院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，并反复出现“发热、呕吐” 出生 4 个月即经常发病，体质差，反复到某院及上级医院住 ， 院治疗。口唇微发绀，咽充血，心率 118 次/分，律齐、有力，心尖 区可闻及 III/6 级收缩期杂音。入院诊断：1、急性咽炎； 2、急性胃 炎； 3、先天性心脏病；4、营养不良中度。入院后当天无床而入监 护室，予儿科 I 级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入，第二天 搬出后即改二级护理，整个病程中未书面告知病情。入院第 2 日胸片 就提示肺血增多、心影增大，由于上级医师休假，经治医师对患儿病 情变化的观察欠仔细，没能及时发现病情变化。发热原因未查明，还 有呕吐应考虑中枢神经系统感染的可能，系重症感染，体质又差，应 高度重视的。患儿先心病又合并感染的病情一直未引起重视了，未下 病危通知，无持续的一级护理，患儿于入院第 7 天突发心哀，抢救无 效死亡。 患方家属对诊疗过程有异议， 当即封存病历， 要求给予赔偿。 请分析该案例中，接诊医生违反了哪些医疗核心制度。
正确答案:违反医疗核心制度--首诊负责制、三级医师查房制度、病 历书写规范与管理制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、告知制 度、医患沟通制度、违反诊疗常规规范、对患者信息了解不够充分。 -
第20题：
患儿，男，3岁，因咳嗽3天，加重伴发热1天入院。3天前受凉后出现咳嗽，渐加重，伴有痰，无犬吠样及鸡鸣样回声，在当地医院诊断"肺炎"，予静滴"青霉素+头孢类抗生素"治疗（具体不详），1天前出现发热，最高39℃，并反复发生。1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧。入院查体：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清，气促，唇周发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。患儿既往体格健康，无抽搐病史，无先天性心脏病史。体格检查应补充哪些部位或器官系统（）
- A、末梢循环
- B、肝脾有无增大
- C、胸部触诊有无捻发感
- D、心脏听诊
- E、颈抵抗感
- F、呼吸困难程度
正确答案:A,B,C,D,E,F -
第21题：
患儿，女，2岁，因晨起吃奶后出现阵发性呼吸困难、青紫导致缺氧发作1天收治入院，入院体格检查示：T36.8℃，患儿体格发育迟缓、消瘦，心前区稍隆起，听诊胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，X线心影呈靴形。患儿发生阵发性缺氧发作的原因是（）
- A、急性肺水肿
- B、急性脑血栓
- C、急性左心衰竭
- D、一时性肺动脉梗阻
- E、急性右心衰竭
正确答案:D -
第22题：
多选题患儿男性5岁，生后5月起出现口唇青紫及四肢末梢发绀，L3～4可闻及Ⅲ级收缩期杂音，X线胸片示肺野清晰，肺血少，心外形呈靴型，经皮氧饱和度80%。其X线胸片检查特点为（）。A肺血少
B上纵隔增宽
C肺动脉段凹陷
D心脏明显扩大
E右心房室增大，心影呈靴型
F双肺纹理增多模糊提示：患儿病程中曾有全身青紫伴晕厥、抽搐2次，未进行处理能自行缓解。）
正确答案： A,C解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题患儿，女，1岁6个月，出生体重3千克，出生后，较同龄儿发育慢，吃奶慢、 常咳嗽，10个月时因发热咳嗽去医院就诊，被发现心脏有杂音。此次两天前开始咳嗽。1天来开始发热，咳嗽加重而入院。查体；神清生长发育落后消瘦，体重8.5KG，体温38.5度，心前区稍膨隆，心界稍大，心律齐、心率144次/分，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ／6级粗糙收缩期吹风氧杂音，肺动脉第2音增强。两肺叩诊清音，两侧脊柱旁和肺底可闻散在中小湿啰音。肝肋下1cm。主要的护理问题是什么？正确答案： （1）活动无耐力：与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。
（2）营养失调，低于营养需要：与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。
（3）成长发展迟缓：与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。
（4）潜在并发症：
①感染肺炎、感染性心膜炎；
②脑血栓、脑血肿；
③心力衰竭。
（5）焦虑：与疾病的威胁和对手术的担忧有关。解析： 暂无解析